深圳市的医保报销政策是保障参保人医疗权益的重要措施。了解最新的医保报销政策有助于参保人更好地规划医疗费用，确保医疗服务的可及性和经济性。
医保报销比例
职工医保一档
- 普通门诊报销比例：在一级以下医疗机构、二级医院、三级医院的报销比例分别为75%、65%、55%。退休人员报销比例相应提高5%。
- 住院报销比例：在一级以下医院、二级医院、三级医院的报销比例分别为94%、92%、90%。退休人员报销比例为95%。
- 大病保险：起付线为1万元，1万元及以上3万元以下部分报销70%，3万元及以上部分报销80%。
职工医保二档
- 普通门诊报销比例：在一级以下医疗机构、二级医院、三级医院的报销比例分别为75%、65%、55%。退休人员报销比例相应提高5%。
- 住院报销比例：在一级以下医院、二级医院、三级医院的报销比例分别为92%、91%、90%。退休人员报销比例为95%。
- 大病保险：起付线为1万元，1万元及以上3万元以下部分报销70%，3万元及以上部分报销80%。
居民医保
- 普通门诊报销比例：在一级以下医疗机构、二级医院、三级医院的报销比例分别为70%、60%、50%。退休人员报销比例相应提高5%。
- 住院报销比例：在一级以下医院、二级医院、三级医院的报销比例分别为92%、91%、90%。年满60周岁及以上的人员报销比例为95%。
- 大病保险：起付线为1万元，1万元及以上3万元以下部分报销70%，3万元及以上部分报销80%。
医保报销范围
基本医疗保险药品目录
- 医保目录内的药品、诊疗项目、医用耗材费用可以报销，但需符合国家和地方的相关规定。
门诊特定病种
包括恶性肿瘤、器官移植、血友病等重特大疾病，报销比例和额度根据病种和参保时间不同。
大病保险
覆盖住院及门诊特定病种等基本医疗费用中的个人自付合规高额费用，起付线为1万元，报销比例分段设定。
医保报销流程
网上报销
- 参保人可以通过深圳市医疗保障局的网上服务系统进行报销申请，上传所需材料，系统预审核通过后，将材料邮寄给医保部门。
异地就医报销
- 参保人需办理异地就医备案手续，备案成功后，在异地联网定点医疗机构发生的医疗费用可以直接结算。
医保报销条件
参保条件
- 参保人需按规定足额缴纳医疗保险费，且在享受医保待遇期间不得中断缴费。
异地就医备案条件
- 异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地安置退休人员需办理异地就医备案。
深圳市的医保报销政策覆盖了职工医保和居民医保，报销比例和范围较为广泛，涵盖了基本医疗、门诊特定病种和大病保险。参保人可以通过网上或线下方式进行报销申请，异地就医需办理备案手续。了解这些政策有助于参保人更好地规划和管理医疗费用，确保医疗服务的可及性和经济性。
深圳市医保的缴费基数和缴费比例是多少？
根据2025年最新的政策规定，深圳市医保的缴费基数和缴费比例如下：
职工医保
- 缴费基数：
- 上限：33666元（2025年1月1日至12月31日）
- 下限：6733元（2025年1月1日至12月31日）
- 缴费比例：
- 一档医保：单位缴纳5%，个人缴纳2%
- 二档医保：单位缴纳1.5%，个人缴纳0.5%
居民医保
- 缴费基数：本市上上年度城镇居民月可支配收入，按6409元/月的标准计算
- 缴费比例：1.8%，其中少年儿童和大学生个人缴纳0.6%，财政补助1.2%；成年居民个人缴纳0.7%，财政补助1.1%
灵活就业人员医保
- 缴费基数：本人申报的月工资收入，上限为33666元，下限为6733元
- 缴费比例：7%
深圳市医保的报销流程是怎样的？
深圳市医保的报销流程如下：
一、准备材料
-
基本材料
- 医保电子凭证或有效身份证件或社会保障卡（原件）。
- 原始收费票据（原件）。
- 费用明细清单（原件）。
- 病历资料（如出院小结）。
-
特殊情况材料
- 若申请住院费用报销，需提供诊断证明或出院小结（原件）。
- 参保人就医存在特殊情形的，以实际经办要求为准。
二、选择报销方式
-
线上办理
- 微信公众号：进入“深圳医保”微信公众号，点击菜单栏“掌上办事”→“医保报销”，填写资料上传后等待审核结果。
- 官方网站：登录“深圳市医疗保障局”官网个人网上服务系统，点击“在线办理”→“医疗保险”→“市外就医医疗费用报销”，填写资料上传后等待审核结果。
-
线下办理
- 将材料邮寄到深圳市医疗保障经办机构指定部门（邮寄地址将通过短信告知）。
- 或前往就近的已开通医保业务的区（街道）政务服务中心综合窗口提出申请。
三、审核与反馈
- 预审：提交材料后，后台业务员会对材料进行预审，并通过短信告知申请人预审结果。
- 正式审核：预审通过后，工作人员将根据提交资料及相关信息进行审核处理。
四、领取结果
- 线上办理：审核通过后，结果会通过短信告知申请人。
- 线下办理：申请人可以在窗口领取《深圳市社会医疗保险费用核准决定书》和《深圳市社会医疗保险费用报销单》，或选择邮寄送达。
深圳市医保的报销比例是多少？
深圳市医保的报销比例根据医保类型、医疗机构等级和参保人身份有所不同。以下是详细的报销比例说明：
职工基本医保一档
- 普通门诊：
- 一级以下医疗机构：75%
- 二级医院：65%
- 三级医院：55%
- 住院：
- 一级以下医院：94%
- 二级医院：92%
- 三级医院：90%
- 退休人员：在普通门诊和住院报销比例基础上提高5个百分点。
职工基本医保二档
- 普通门诊：
- 一级以下医疗机构：75%
- 二级医院：65%
- 三级医院：55%
- 住院：
- 一级以下医院：92%
- 二级医院：91%
- 三级医院：90%
- 退休人员：在普通门诊和住院报销比例基础上提高5个百分点。
居民基本医保
- 普通门诊：
- 一级以下医疗机构：75%
- 二级医院：65%
- 三级医院：55%
- 住院：
- 一级以下医院：92%
- 二级医院：91%
- 三级医院：90%
- 年满60周岁及以上的居民：在普通门诊和住院报销比例基础上提高5个百分点。
门诊特定病种
- 一类病种（如恶性肿瘤、器官移植等）：报销比例不变，具体比例根据病种而定。
- 二类病种（如高血压、糖尿病等）：
- 由签约家庭医生开具处方的药品费用报销比例从80%提高至90%。
- 其他二类病种的职工基本医保一档报销比例从70%提高至80%。
