吕梁市职工医保报销比例根据参保类型和医疗费用额度有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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在职职工
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门诊、急诊医疗费用中,1800元以上的部分可报销:
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社区医院报销90%
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其他定点医院报销70%
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最高报销限额为20000元。
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退休人员(70周岁以下)
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1300元以上的部分可报销:
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非社区医院报销85%
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社区医院报销90%。
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退休人员(70周岁以上)
- 1300元以上的部分可报销80%,无论医院级别。
二、住院报销比例
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医疗费用分段报销比例
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职工医保个人支付15%时,报销85%;
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个人支付10%时,报销90%;
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超过4万元部分,报销95%,职工仅支付5%。
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退休人员特殊比例
- 个人支付比例按在职职工的60%执行。
三、其他补充说明
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最高支付限额 :门诊和住院均设2万元封顶线。
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大病补偿 :
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农村合作医疗保险参保人员,累计应报费用超过5000元时:
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5001-10000元补偿65%
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10001-18000元补偿70%。
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基层医疗机构优惠 :
- 60周岁以上老人(如兴塔镇卫生院)住院,治疗费每天补偿10元,限额200元。
以上信息综合了2018-2025年吕梁市医保政策文件,具体执行以最新官方通知为准。