关于北京医保卡报销流程,根据就医类型和具体情况,主要分为直接结算和手工报销两种方式:
一、直接结算(医保目录内费用)
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门诊/住院直接结算
参保人员在定点医疗机构就医时,持社保卡刷卡即可完成个人自付部分的自动扣减,医保目录内的费用由医保基金直接支付。
- 注意事项 :需提前确认就诊类别(如门诊慢性病、门特病),未告知则费用不报销。
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特殊门诊管理
对于门诊慢性病患者,需在定点医疗机构办理门诊慢性病认定手续,持社保卡刷卡时系统自动按约定比例报销。
二、手工报销(需垫付后申请)
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需垫付的情形
医疗机构无法直接结算的四种情况:
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急诊未携带社保卡;
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进行计划生育手术;
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企业欠付医疗保险费;
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补换社保卡期间。
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报销材料
需提供:
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社保卡;
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医疗机构出具的费用明细表、审核表;
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门诊/住院收费专用收据;
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出院诊断证明书(住院需额外提供)。
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报销流程
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勿忘在规定时间内(通常为次月1-20日)提交材料;
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社保机构审核通过后,将报销款项划入个人账户。
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三、其他注意事项
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医保卡余额与报销的关系
社保卡内余额仅用于个人自付部分,医保报销后才会划入个人账户。
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异地就医备案
若在非定点医院就医,需提前办理异地备案手续,否则可能无法直接结算。
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费用明细查询
可通过社保卡服务热线(96102)或社保网点查询个人账户余额及报销明细。
以上流程及材料要求综合了北京市医保政策,具体以最新官方通知为准。