西宁市居民医保异地就医政策旨在方便参保人员在外地就医时的医疗费用结算，减少垫付和报销的麻烦。以下是详细的异地就医政策信息。

异地就医适用范围

适用人群

• ​异地安置退休人员：退休后回原籍或随子女居住，户籍已迁入当地的人员。
• ​异地长期居住人员：在异地连续居住超过半年以上的人员。
• ​常驻异地工作人员：因工作原因连续在异地居住超过半年以上的人员。
• ​符合条件的转诊转院人员：由三级医院开具转诊意见书的人员。

适用地点

• ​跨省异地就医：在全国已开通跨省异地就医直接结算的医疗机构。
• ​省内异地就医：在青海省内的定点医疗机构。

异地就医备案流程

备案方式

• ​线上备案：通过“国家医保服务平台”APP、微信或支付宝小程序进行备案。
• ​线下备案：前往西宁市各级社保经办机构办理备案手续。

备案材料

• ​个人身份证明：身份证复印件。
• ​社会保障卡：用于身份识别和直接结算。
• ​居住证明：如居住证、工作证明等。
• ​转诊证明：由转诊权限的三级医院开具的转诊意见书。

备案有效期

• ​长期异地居住：备案长期有效。
• ​临时异地就医：一般有效期为6个月至1年，具体根据备案时填写的时间为准。

异地就医费用结算

直接结算

• ​结算方式：在异地就医医院办理出院结算时，原则上应采取直接结算方式。
• ​结算比例：执行就医地规定的支付范围及其标准，医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策。

手动报销

• ​报销材料：医疗费用发票原件、费用明细清单、出院记录等。
• ​报销流程：出院后回西宁市按规定手工报销，需提供相关证明材料。

异地就医报销比例

一般报销比例

• ​城镇职工基本医疗保险：报销比例较高，具体比例根据医疗费用、医院等级和医保类型等因素而定。
• ​城乡居民基本医疗保险：报销比例相对较低，具体比例根据当地医保政策为准。

特殊政策

• ​急诊就医：因突发急诊在异地就医，可以在入院后3个工作日内补办备案，按正常比例报销。
• ​转诊就医：需由西宁的三级医院开具《转诊转院证明》，并办理备案手续。

西宁市居民医保异地就医政策涵盖了适用范围、备案流程、费用结算和报销比例等方面，旨在方便参保人员在外地就医时的医疗费用结算。参保人员需根据自身情况选择合适的备案方式和准备相关材料，以确保顺利享受医保待遇。

西宁市居民医保异地就医的报销比例是多少？

西宁市居民医保异地就医的报销比例如下：

1. ​已备案的异地就医：

   • ​住院报销比例：根据参保年限，连续缴费每满5年，报销比例提高5个百分点，最高不超过90%。具体比例为：
     • 连续参保10年及以上，在三级医院报销70%，二级医院报销80%，一级医院报销90%。
   • ​特殊费用报销：
     • 门槛费以上至3000元报88%。
     • 3000-5000元报90%。
     • 5000-10000元报92%。
     • 10000元以上至最高支付限额内的报95%。
   • ​乙类药品和特殊项目：乙类药品按80%报销，贵重药品和特殊检查、治疗按70%报销。

2. ​未备案的异地就医：

   • ​住院报销比例：在参保地相同政策基础上，报销比例下浮10%。
   • ​保底报销：未办理转外就医手续或因非突发急症在异地住院的，医疗费用按照保底30%的比例报销。

西宁市居民医保异地就医需要准备哪些材料？

西宁市居民医保异地就医需要准备的材料如下：

基本材料

• ​医保卡：用于身份识别和结算关联，如果没有实体卡，电子医保卡信息有时也可行。
• ​医疗费用原始凭证（发票）​：包括门诊发票、住院发票等，需是正规且符合财务规定的票据。
• ​费用清单：详细列出各项费用明细如药品、诊疗项目、检查等及对应的费用金额。
• ​出院记录（小结）或诊断证明：记录了病情、治疗过程、出院时情况等关键信息；门诊就医的话也需要相关的诊断材料等。
• ​身份证原件及复印件：证明身份信息。
• ​银行卡或银行账号信息：用于接收报销后的款项，需明确开户行等信息。

特定情况所需材料

• ​异地长期居住人员：
  • ​居住地证明材料：
    • 居住地为户籍所在地的，提供户口本等户籍证明材料原件及复印件。
    • 居住地属非户籍所在地的，提供居住地所属派出所、街道、居（村）委会出具的连续居住6个月以上证明原件或暂住证复印件、房产证原件及复印件（如果自有住房）、租房合同及租金支付凭证（如果是租房居住）。
  • ​工作相关材料：
    • 参保人与用人单位签订的有效劳动合同复印件（若在异地工作）、医保异地就医记录册、单位外派证明及有关材料（均须加盖单位公章，如果是单位外派长期驻外工作）。
    • 在职员工在异地连续居住满6个月以上的需提供由单位出具的相关情况说明的原件等。
• ​异地转诊人员：
  • ​转诊转院证明：参保地具有转诊转院权限的定点医疗机构开具的转诊转院证明，需注明转诊原因、转诊医院等。
  • ​病历资料、检查报告：有些地区可能要求提供相应的病历资料、检查报告等用于佐证转诊的必要性。
• ​异地急诊人员：
  • ​急诊相关病历记录：包括门急诊病历本记录、医生书写的病情记录等。
  • ​急诊诊断材料：如诊断证明书等。

西宁市居民医保异地就医的结算方式有哪些？

西宁市居民医保异地就医的结算方式主要有以下几种：

1. ​直接结算：

   • ​住院费用直接结算：已在西宁市各社保经办机构备案的参保人员，跨省异地就医所产生的住院医疗费用，可直接刷卡实时结算。备案成功后，参保人员可以在就医地选择已开通“跨省异地就医直接结算”的定点医院，持社保卡或医保电子凭证进行住院费用实时结算。
   • ​门诊费用直接结算：2025年起，西宁市的医保门诊统筹和门诊共济也实现了异地直接结算。参保人员可以通过“国家医保服务平台”APP或青海医保APP进行备案，选择定点医院后，持社保卡或医保电子凭证在异地定点医疗机构进行门诊医疗费用的直接结算。

2. ​非直接结算（回西宁后报销）​：

   • 如果因系统问题或医院未开通直接结算，参保人员需要先垫付医疗费用，回西宁后手动报销。需准备相关材料（如社保卡、身份证、医疗费用发票、费用明细清单、出院记录等）提交至西宁市医保经办机构进行报销。