根据甘肃省平凉市的最新医保政策,异地医保报销比例及相关政策如下:
一、异地医保报销总体政策
- 备案要求:参保人员需提前办理异地就医备案手续,备案有效期为一年,特殊情况可延长。
- 就医范围:参保人员可在备案地的医保定点医疗机构直接结算医疗费用,无需回参保地报销。
- 支付范围:异地就医费用执行就医地医保目录,但报销政策按参保地标准执行。
二、异地住院报销比例
城乡居民医保:
- 长期居住备案人员:
- 在备案地三级医疗机构住院,起付标准由3000元降至1000元,报销比例由60%提高至65%。
- 临时外出就医人员:
- 在市外三级医疗机构住院,起付标准由3000元降至2000元,报销比例仍为60%。
- 急诊抢救:异地急诊抢救费用纳入直接结算范围。
- 长期居住备案人员:
职工医保:
- 在备案地住院,报销比例较市内三级医疗机构提高3至5个百分点。
- 未按规定转诊直接在市外三级医疗机构住院的,报销比例为80%。
三、门诊慢特病报销政策
- 报销比例:
- 职工医保:85%,部分病种可达90%。
- 城乡居民医保:70%,部分病种可达80%。
- 病种范围:
- 包括高血压、糖尿病、恶性肿瘤、血液透析、慢性阻塞性肺疾病等10种门诊慢特病。
- 直接结算:备案后,可在备案地定点医疗机构直接结算门诊慢特病费用。
四、其他注意事项
- 手工报销:因系统故障等原因未能直接结算的,可持相关材料回参保地医保经办机构手工报销。
- 查询渠道:可通过国家医保服务平台APP或“甘肃省医疗保障局”微信小程序查询费用明细和报销情况。
五、政策依据
- 《平凉市健全重特大疾病医疗保险和救助制度实施办法》
- 《关于调整基本医疗保险异地就医相关待遇政策的通知》
- 《甘肃省城乡居民基本医疗保险跨省异地就医直接结算方案》
如需进一步了解具体政策或备案流程,建议联系平凉市医保局或关注“甘肃省医疗保障局”微信公众号获取最新信息。