厦门新农合医保报销比例根据医疗级别、医疗机构类型及保障范围有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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村卫生室/卫生所
报销比例:60%
说明:基层医疗机构门诊费用报销比例最高。
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镇卫生院
报销比例:40%
说明:镇级医院报销比例低于基层机构。
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二级医院
报销比例:30%
说明:二级医院报销比例进一步降低。
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三级医院
报销比例:20%
说明:三级医院报销比例最低。
二、住院报销比例
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起付线标准
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基础医疗费用起付线为100元(市内基层医院)
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市外医院起付线为2000元
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60岁以上老年人起付线为1000元
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报销比例
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基础医疗费用:按90%-100%报销(不同级别医院有差异)
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60岁以上老年人:每天10元起,限额200元
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重大疾病:门诊费用按70%-80%报销(需符合大病范围)
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三、特殊说明
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门诊慢性病(如高血压、糖尿病)
需在医保目录内使用乙类药品,个人先自付10%,剩余部分按70%报销。
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大病补偿
门诊或住院费用超过5000元起,分段补偿:
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5001-10000元:65%
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10001-18000元:70%
自付费用在1.5-6万元:55%
自付费用在6-10万元:60%
自付费用超过15万元:70%。
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转诊政策
从三级医院转诊至基层医院治疗,可免起付线,按100%报销。
四、其他注意事项
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年度限额 :普通门诊累计补偿限额为140元(2020年标准,2025年可能调整)
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封顶线 :住院费用报销设有封顶线(如10万元)
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药品目录 :部分药品需在医保目录内,乙类药品个人先自付10%
以上信息综合了2020-2025年最新政策,具体报销比例以当年官方文件为准。