广州市医保门特报销比例根据病种类型和参保人群有所不同,具体如下:
一、门诊特殊病种(门特)报销比例
-
起付标准 :无起付要求;
-
支付比例 :
-
普通门诊:按参保人所在等级医疗机构的支付比例执行(如一级85%、二级80%、三级75%);
-
门诊特定病种:通常为住院费用的50%-70%(具体比例因病种而异);
-
-
年度限额 :每人每年最高支付限额为上年度城镇单位在岗职工年平均工资的3倍(如2025年预计为8192元)。
二、门诊慢性病(门慢)报销比例
-
起付标准 :无起付要求;
-
支付比例 :通常为门诊费用的50%-70%(具体比例因病种而异);
-
年度限额 :每人每年最高支付限额为50元。
三、其他特殊病种
-
产前门诊检查 :每人每孕次报销300元;
-
狂犬病 :每人每年最高支付200元。
四、注意事项
-
报销额度 由起付标准、支付比例和年度限额共同决定;
-
部分病种(如门特、门慢)需定期审核确认;
-
门诊费用需符合医保目录范围。
以上信息综合了2020-2025年广州市医保政策,具体报销比例和限额以最新官方文件为准。