你想了解的可能是《职工生育保险产前检查医疗机构定点表》,以下是关于它的一些信息:
用途
该表用于参保人选定产前检查的定点医疗机构,以享受生育保险相关待遇。例如,在佛山市,符合享受生育保险待遇的参保人,需在市内生育定点医疗机构中选定一家作为产前检查待遇的定点医疗机构,填写该表办理选点手续;申请异地就医享受生育医疗费用待遇的参保人,则需同时填报《广东省异地就医生育保险登记备案表》和《职工生育保险产前检查医疗机构定点表》,到参保所属医保经办机构办理生育异地就医备案和产前检查选点手续。
填写说明
- 基本信息:填写参保人姓名、性别、身份证号、联系电话等个人信息,以及参保单位名称、统一社会信用代码等单位信息。
- 医疗信息:选择参保人当前怀孕情况,如正常怀孕、终止妊娠等,并填写预产期。同时,需选定产前检查的定点医疗机构,填写其名称、地址和联系电话。
- 申请类型:根据实际情况选择 “首次定点”“变更定点” 等。如果是变更定点,还需填写原定点医疗机构名称。
- 签字盖章:参保人需签字确认,若为代办,代办人也需签字,并注明与参保人的关系。参保单位需加盖公章。
下载途径
以佛山市为例,相关表格可在佛山社保信息网首页 “社保专栏 — 生育保险 — 表格下载” 处下载,也可在办理业务时到参保所属医保经办机构或定点医疗机构领取。
不同地区的《职工生育保险产前检查医疗机构定点表》在具体内容和格式上可能会有差异,如果你想了解某个地区具体的表格样式和填写要求,可以进一步补充信息,以便更准确地作答。