南京异地就医政策在2024年进行了多项优化,主要包括异地就医备案、长护险异地待遇、医疗费用结算及专家就医指南等方面,具体如下:
一、异地就医备案
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备案人群
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异地安置退休人员
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异地长期居住人员(含异地工作/学习人员)
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异地转诊人员
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其他临时外出人员。
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备案方式
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线上办理 :通过“南京医保”公众号、"我的南京"APP、"江苏医保云"等平台办理,选择备案类型并提交信息,1-2个工作日内确认;
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线下办理 :南京市医疗保障局官网或各区社保经办机构窗口办理。
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所需材料
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长期驻外备案:异地身份证、居住证、租房/购房合同等居住证明材料;
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转诊备案:转诊证明、异地定点医院转诊意见等。
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二、异地就医待遇
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门诊与住院报销
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门诊费用按参保地非社区医疗机构基金支付比例执行;
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住院费用按参保地同级别医疗机构支付比例执行。
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特殊病种与急诊费用
- 突发急、危、重病急诊费用可参照参保地政策报销,不降低支付比例。
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药品费用限制
- 院外购药费用超过医保支付金额20%的部分由个人自付,不纳入大病保险保障范围。
三、医疗费用结算
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直接结算范围
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跨省联网定点医疗机构均可刷卡结算住院/门诊费用,无需重复备案;
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省内联网结算仍按参保地目录和政策执行。
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特殊材料费用
- 特殊医用材料费用参照省内联网结算过渡办法执行。
四、异地就医管理
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委托管理机制
- 参保人员可通过电话、邮件或信函委托异地医保经办机构办理稽核,实现信息共享。
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全国统一识别码
- 建议国家层面建立全国性医保识别代码,完善医保经办机构协作机制。
五、专家就医指南
南京医保局提供异地就医专病专家清单,患者可通过官方渠道查询适合的医疗专家,避免盲目选择医院。
以上政策综合了2023-2024年最新调整,建议办理备案前通过官方渠道确认最新细则。