根据2024年山西省医保卫生材料报销新规定,主要调整内容如下:
一、职工医保报销比例调整
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统筹基金支付比例提高
职工医保统筹基金对不同级别医疗机构的报销比例分别提高至75%、85%、90%,平均报销比例由73%提升至83%。
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起付线标准降低
- 统筹基金起付线标准分别调整为800元(普通门诊)、500元(门诊慢性病)和300元(门诊特殊病),较调整前降低7.6个百分点。
二、门诊费用报销机制优化
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起付线取消与累计报销
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统筹基金起付线标准取消,个人累计医疗费用达300元后即可享受报销,且按医疗机构级别实行差别化支付比例:
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一级医院:55%
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二级医院:60%
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三级医院:65%。
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封顶线标准提高
- 在职人员门诊统筹年度最高支付限额为2500元,退休人员提高至3000元,较调整前分别增加700元和1000元。
三、其他注意事项
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门诊报销流程
- 需携带医疗资料到社保中心申请门诊报销,住院报销需持医保IC卡在定点医疗机构办理。
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待遇限制
- 参保职工在住院期间不得同时享受门诊统筹待遇。
四、政策生效时间
- 以上调整自2024年7月起执行。
以上信息综合了山西省医疗保障局及政府官网发布的权威文件。