山西医保2024年新政策

发布时间：2025年03月20日 02:43 健康新闻 0 次阅读

山西省在2024年对医保政策进行了多项重大调整，旨在提高医保覆盖面和保障水平，促进医保制度的公平性和可持续性。以下是山西省2024年医保新政策的主要内容。

居民医保参保缴费政策

统一参保范围

山西省明确，未参加职工医疗保险或未享有国家其他形式医疗保障的人员应依法参加居民医保，确保全省范围内参保范围统一。这一措施有助于提高全民医保覆盖率，减少医疗保障的盲区。

统一筹资方式

居民医保实行个人缴费与财政补助相结合的方式，按年集中参保缴费。全省执行统一的财政补助和个人缴费标准。统一筹资方式有助于均衡各方负担，确保医保资金的稳定和可持续运行。

特殊群体参保政策

特困人员、低保对象、防返贫监测对象等救助对象的个人缴费部分由医疗救助资金按规定分类资助，新生儿在出生当年不缴费，灵活就业人员参保不受户籍限制。这些政策体现了对特殊群体的关怀，确保他们能够享受到基本的医疗保障。

居民医保住院待遇政策

住院起付线和支付比例

不同医疗机构的住院起付线和支付比例有所区别。三类收费价格的医疗机构起付线为100元，支付比例为85%；二类收费价格的医疗机构起付线为400元，支付比例为75%；二类收费价格的医疗机构起付线为500元，支付比例为70%；一类收费价格的医疗机构起付线为1000元，支付比例为60%。
这些标准有助于合理分流患者，优化医疗资源配置，提高医疗服务质量。

异地就医待遇标准

省内就医无异地，不降比例；跨省异地转诊、异地急诊抢救的参保居民下调5个百分点；非急诊且未转诊的其他临时外出就医备案人员和未备案自行跨省外出就医人员住院下调15个百分点。
这一政策有助于简化异地就医流程，提高参保居民的便利性和保障水平。

居民医保门诊保障待遇

普通门诊统筹待遇

参保居民在统筹区内二类、三类收费价格及以下定点医疗机构，不设起付标准，支付比例分别为55%、60%；在统筹区内一类收费价格定点医疗机构起付标准为80元/次，支付比例为45%。这一政策有助于提高门诊保障水平，特别是对于基层医疗机构的倾斜，促进分级诊疗。

“两病”门诊用药保障

高血压患者年度支付限额为260元，Ⅰ型糖尿病患者为480元，其他类型糖尿病患者为360元。这些标准有助于减轻慢性病患者的经济负担，提高他们的生活质量。

门诊慢特病待遇

已纳入门诊慢特病保障范围的46种疾病全省统一准入（退出）标准和基金支付范围，2027年年底前实现全省居民医保门诊慢特病待遇标准统一。统一门诊慢特病待遇标准有助于提高慢性病患者的保障水平，促进医疗资源的合理分配。

居民大病保险政策

大病保险筹资标准

从居民医保基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金，各市医保、财政部门根据大病保险基金运行情况、基金支撑能力等因素，合理确定大病保险筹资标准。这一政策有助于提高大病保险的保障能力，减轻参保居民的重大疾病负担。

大病保险待遇标准

参保居民一个自然年度内居民医保累计支付超过年度最高支付限额的，或住院和门诊慢特病发生的合规医疗费用个人自付超过1万元以上的，超出部分由大病保险资金按75%的比例支付，年度最高支付限额为40万元。
这一政策进一步提高了大病保险的保障水平，确保参保居民在发生重大疾病时能够得到充分的经济支持。

山西省2024年的医保新政策通过统一参保范围、筹资方式、住院和门诊待遇标准以及大病保险政策，显著提高了医保的覆盖面和保障水平，促进了医保制度的公平性和可持续性。这些调整不仅有助于减轻参保居民的医疗负担，还促进了医疗资源的合理分配，提高了医疗服务质量。

山西医保2024年缴费标准是什么

2024年山西省城乡居民基本医疗保险的缴费标准如下：

个人缴费标准：2024年预收2025年度的个人缴费标准为每人每年400元，较2024年提高了20元。
财政补助标准：2024年全省居民医保人均财政补助标准增加30元，达到每人每年670元。
集中征缴期：原则上从2024年9月至2025年2月底。

山西医保2024年报销比例是多少

2024年山西省的医保报销比例如下：

城镇职工基本医疗保险报销比例

门诊报销比例：
- 在职人员：一级医院55%，二级医院60%，三级医院65%。
- 退休人员：一级医院60%，二级医院65%，三级医院70%。
住院报销比例：
- 5000元以内（含5000元）：一级医院11%，二级医院13%，三级医院15%。
- 5000元至15000元（含15000元）：一级医院13%，二级医院15%，三级医院17%。
- 15000元以上：一级医院11%，二级医院13%，三级医院15%。
最高报销限额及支付比例：平均报销比例由原来的73%提高到83%。

城乡居民基本医疗保险报销比例

住院报销比例：
- 三类收费价格定点医疗机构：85%
- 二类收费价格县级定点医疗机构：75%
- 二类收费价格省市级定点医疗机构：70%
- 一类收费价格定点医疗机构：60%
门诊报销比例：
- 统筹区内二类、三类收费价格及以下定点医疗机构：不设起付标准，支付比例分别为55%、60%。
- 统筹区内一类收费价格定点医疗机构：起付标准为80元/次，支付比例为45%。
大病保险报销比例：超出部分由大病保险资金按75%的比例支付，合规的个人自付超过5万元以上部分，再按50%的比例给予支付，年度最高支付限额为40万元。

山西医保2024年门诊报销流程是怎样的

2024年山西医保门诊报销流程如下：

普通门诊统筹报销流程

就医准备：
- 参保居民需携带身份证或社会保障卡，选择医保定点医疗机构就诊。
就医与结算：
- 在门诊就医时，告知医护人员已参加医保，尽量使用医保卡进行结算。
- 就医结束后，索取门诊费用明细清单和发票等相关凭证。
报销申请：
- 参保居民需携带以下材料到当地社保中心或医保经办机构办理报销手续：
  - 有效身份证件
  - 医疗费用发票
  - 诊断证明
  - 门诊病历
  - 检查、检验结果报告单
  - 医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方
审核与领取：
- 医保经办机构将对申请进行审核，审核周期一般为15至30个工作日。
- 一旦报销申请通过审核，医保经办机构会通知领取报销款项，可以选择通过银行转账或现场领取的方式获取报销款项。

异地就医门诊报销流程

异地长期居住备案：
- 办理了异地长期居住备案的参保居民，可在备案地和参保地双向享受普通门诊统筹待遇，并按照参保地待遇直接结算。
跨统筹区临时外出就医：
- 跨统筹区临时外出门诊就医的参保居民，无需提前办理备案手续，在省内其他统筹区临时就医的，按照参保地待遇执行。
- 跨省临时外出就医人员在就医地发生的普通门诊医疗费用，医保报销比例比参保地同级别医疗机构降低10个百分点。

门诊慢特病报销流程

申请与认定：
- 参保居民需在指定的二级及以上定点医疗机构申请门诊慢特病待遇，医疗机构“一站式”受理，受理后20个工作日内办结。
就医与结算：
- 在门诊慢特病定点医疗机构就医时，按规定享受门诊慢特病待遇，医疗费用直接结算。
报销申请：
- 如需报销未直接结算的门诊慢特病医疗费用，参保居民需携带相关材料到当地社保中心或医保经办机构办理报销手续。

“双通道”药品报销流程

申请与认定：
- 参保患者需在定点医疗机构或药店申请“双通道”药品待遇，经审核通过后将享受相关待遇。
就医与结算：
- 在定点医疗机构或药店使用“双通道”药品时，不执行乙类药品个人先行自付政策，实行全省统一的单行支付管理政策，医疗费用直接结算。
报销申请：
- 如需报销未直接结算的“双通道”药品费用，参保居民需携带相关材料到当地社保中心或医保经办机构办理报销手续。

提示：本内容不能代替面诊，如有不适请尽快就医。

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