根据2025年医保政策调整情况,医保统筹支付并未取消,而是进行了优化和升级。具体变化如下:
一、门诊统筹待遇调整
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年度支付限额提高
自2025年1月1日起,洛阳市居民医保门诊统筹年度支付限额由每人每年280元提高至350元。
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报销范围与比例
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报销范围限定在基层定点医疗机构(如社区卫生服务中心、乡镇卫生院)使用,不设起付线;
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按照60%比例报销,年度报销封顶线350元/人。
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个人账户余额管理
原个人(家庭)账户余额不清零,可继续使用至用完为止。
二、其他相关变化
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药品外配处方管理
- 2025年7月1日起,“双通道”及“单独支付”药品需通过医保电子处方中心流转,不再接受纸质处方。
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医保统筹支付定义
统筹支付仍为医保目录范围内由基金直接报销的部分,参保人无需自费。
三、常见误区说明
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年度支付限额与账户余额的区别
年度支付限额是医保基金对门诊费用的总报销上限,与个人账户余额无关。即使未用完个人账户资金,年度限额用尽后仍需自费。
综上,2025年医保统筹支付在保障范围、报销比例及管理方式上进行了优化,但并未取消。参保人员可根据政策调整合理利用医保资源。