职工重大疾病二次报销流程可分为线上和线下两种方式,具体如下:
一、线上报销流程(部分地区适用)
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单位审核与申请
职工需提交出院证、发票、费用清单等材料至单位,由单位审核后统一向医保中心提交申请。
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医保中心审核
医保中心对材料进行审核,通过后发放《门诊大病医疗证》,并确定门诊大病就诊的定点医院。
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年度年审与报销
每年对医疗证进行年审,审核通过后按约定比例报销医疗费用。部分城市支持“一站式结算”,未结算部分可后续申请。
二、线下报销流程(部分地区适用)
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准备材料
包括出院证、发票、费用清单、户口本、身份证、新农合证、入院/出院记录等。
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社区初审
将材料提交至村(社区)合作医疗联络员审核,通过后由联络员送至镇合作医疗联络员或区农易办结报中心。
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民政部门审批
部分地区需向户籍所在地村(居)民委员会提出书面申请,经调查核实、公示无异议后,由乡(镇)人民政府或街道办事处审核批准。
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报销发放
审批通过后,补助款项一般当年度发放给患者。
三、注意事项
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材料要求 :需确保所有材料真实完整,如发票、病历、诊断证明等。
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报销顺序 :优先使用医保报销,剩余部分可申请大病医保二次报销,再通过商业医疗险(如百万医疗险)补充。
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定点医院 :门诊大病需在指定定点医院就诊,且一个医疗年度内不得变更。
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政策差异 :具体流程可能因地区政策不同存在差异,建议提前咨询当地医保部门或单位人事部门。
(注:若已办理“一站式结算”,住院时可直接在医院完成医保报销,后续通过民政部门申请大病救助)