在广西百色,2025 年产检费用走医保主要有以下几种方式:
- 自治区内定点医疗机构直接结算(免申即享):参保女职工在自治区内定点医疗机构门诊或住院就医,发生符合生育保险支付的医疗费用,使用医保码或社会保障卡直接结算,即时享受医保报销。参保女职工在定点医疗机构就医后,本人或家属持参保人有效身份证件到定点医疗机构医保科或结算收费处办理生育备案登记,定点医疗机构工作人员将生育信息登记到医保信息平台,结算医疗费用时刷卡结算,应由医保报销的费用由医保经办机构与定点医疗机构结算,参保人只需支付应由个人负担的费用,个人负担部分费用可使用本人医保个人账户资金或经授权绑定的家属个人账户资金或现金进行支付。
- 窗口受理:直接到各级医保经办窗口提交申请材料。需要准备的材料有医保电子凭证或有效身份证件或社保卡(委托他人办理的,还需提供代办人身份证及授权委托书)、《广西生育保险待遇申报表》(加盖单位公章)、产前检查门诊医疗费用发票报销联、与医疗费用发票对应的费用明细清单、参保单位或参保人银行账户信息、产检门诊病历或产检手册等。
- 网上申报:进入广西数字政务一体化平台、广西医疗保障网上服务大厅、广西医保微信公众号或国家医保服务 APP 地方专区(广西壮族自治区)进行网上申报。线上申报需上传医保电子凭证或有效身份证件或社保卡、《广西生育保险待遇个人申请表》、产前检查门诊医疗费用发票报销联、与医疗费用发票对应的费用明细清单、参保单位或参保人银行账户信息、产检门诊病历或产检手册等材料的原件图片或 PDF 文件,个人申报需上传电子医疗费用发票原件。
需要注意的是,参保女职工在定点医疗机构门诊发生的、符合规定的产前检查费用实行限额结算,以生育或实施计划生育的完整医疗过程为一个周期,周期内统筹基金按 70% 比例报销,不设起付线,统筹基金最高支付限额为 1500 元,不列入职工医保普通门诊医疗统筹基金年度支付限额。参保男职工的配偶无工作单位的,符合政策规定可由生育保险支付的医疗费用不纳入生育医疗费 “免申即享” 服务范围,需个人自费结算后向男职工参保地医保经办机构申请手工报销。