医疗保险报销的计算公式涉及多个因素，主要包括医疗费总额、范围外费用、超限价部分、自理先付金额、起付线以及报销比例等。具体的计算公式如下：
- 基本计算公式 ：
- 实际报销费用 = （医疗总费用 - 乙类先行自付 - 自费超限价自付金额 - 起付标准） × 报销比例
- 统筹基金支付费用 ：
- 统筹基金支付费用 = （医疗费总额 - 范围外费用 - 超限价部分 - 自理先付金额 - 起付线） × 报销比例
- 个人自付部分 ：
- 个人自付 = 总费用 - 纯自费项目 - 起付标准金
- 基本医疗保险基金支付费用 ：
- 基本医疗保险基金支付费用 = （总费用 - 起付线费用 - 检查中的自付部分） × 报销比例
- 住院医保报销比例 ：
- 住院医保报销比例 = 总费用 - 起付线 - 药品及检查中自费部分 × 报销比例
示例计算
假设某参保人员在医院就医，总医疗费用为36000元，其中医保报销目录范围内的费用为33000元，个人自付费用为3000元（36000元 - 33000元），起付线为600元，报销比例为90%。
- 实际报销费用 ：
- 实际报销费用 = （36000 - 3000 - 0 - 600） × 90% = 27000 × 90% = 24300元
- 统筹基金支付费用 ：
- 统筹基金支付费用 = （36000 - 0 - 0 - 600） × 90% = 35400 × 90% = 31860元
- 个人自付部分 ：
- 个人自付 = 36000 - 0 - 600 = 35400元
- 基本医疗保险基金支付费用 ：
- 基本医疗保险基金支付费用 = （36000 - 600 - 3000） × 90% = 27600 × 90% = 24840元
- 住院医保报销比例 ：
- 住院医保报销比例 = 36000 - 600 - 3000 = 32400 × 90% = 29160元
这些公式和示例计算可以帮助参保人员了解如何计算自己能够获得的医疗保险报销金额。需要注意的是，不同地区的医疗保险政策可能有所不同，具体报销比例和限额也会有所差异。因此，建议参保人员咨询当地社保局或医保局以获取最准确的信息。
