上海医保可以刷的药品范围和使用规则如下:
1. 可刷药品范围
- 医保目录内药品:根据《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2024年)》,目录内包含西药和中成药共3159种,其中西药1396种,中成药1336种(含民族药95种),以及协议期内谈判药品427种。
- 甲类和乙类药品:
- 甲类药品:临床治疗必需、使用广泛、疗效确切且价格较低的药品,全额纳入医保报销范围。
- 乙类药品:可供临床治疗选择、疗效确切但价格略高的药品,需个人先自付一定比例(通常为10%),剩余部分纳入医保报销范围。
- 非处方药:上海医保目录新增了约160种非处方药,方便参保人员在定点药店购买,满足常见病和慢性病的用药需求。
2. 使用规则
- 定点药店购药:
- 参保人员需先在定点医疗机构门(急)诊就医,由医师开具外配处方,并将处方信息实时上传至医保信息系统。
- 到定点零售药店购药时,需出示外配处方和社保卡,药店会从医保网络下载处方信息进行核对后配药,并使用社保卡结算。
- 线上购药:
- 上海已试点互联网药店医保支付功能,参保市民可通过饿了么、美团等平台购买带有“医保”标识的药品,使用医保个人账户支付费用。支持医保支付的药店包括华氏大药房、国大药房、叮当药房等。
- 医保个人账户支付:
- 自2023年7月起,医保个人账户可用于支付参保人员及其配偶、父母、子女在定点医疗机构或药店发生的政策范围内自付费用。
3. 补充说明
- 医保报销范围:除了药品费用,上海医保还可报销定点医疗机构的普通门诊诊察费、急诊诊察费、床位费、煎药费等。
- 政策调整:上海市医保药品目录与国家医保目录接轨,扩大了用药范围,同时取消了医院级别限制,参保人员可在社区医院配取原需在二、三级医院使用的药品。
如需了解具体药品或报销政策,建议访问上海市医保局官网或拨打医保服务热线咨询。