台州利民保可以覆盖参保人员本人及符合条件的家人的医疗费用报销,具体规定如下:
一、投保对象
-
参保人员本人
可以为自己购买并享受保障。
-
符合条件的家人
包括配偶、子女、父母等,需满足参保条件且未在医保目录外自费。
二、报销范围
-
医保内个人负担费用
包括医保目录内自费部分及起付线以上的费用,扣除免赔额后按比例报销(如55%)。
-
医保外费用
包含医保目录外的门诊、住院等费用,但需符合产品条款约定。
三、报销方式
-
一站式医保结算
-
在定点医疗机构结算时,系统自动与医保、大病保险及利民保进行核销,参保人仅需支付剩余费用。
-
省外就医需提供完整就医资料回台州市医保中心办理。
-
-
零星报销
参保人员可携带医疗费用发票、诊断证明等材料,到指定窗口办理赔付。
四、注意事项
-
缴费方式 :支持使用医保个人账户余额缴纳保费。
-
年度限额 :单年最高赔付限额为一百万。
-
生效时间 :投保后次年1月1日正式生效,需关注医保系统切换期政策调整。
五、案例参考
黄岩区北洋镇周先生因转移性肺腺癌在杭州购药花费12万元,通过“台州利民保”责任三报销后获赔5.5万元,体现了对医保外创新药的支持。
综上,台州利民保通过家庭共保模式,有效减轻了普通家庭的大病医疗负担。