全体参保人员共同缴纳的医保基金
统筹医保是医疗保险制度中的核心组成部分，其核心含义和运作方式如下：
一、基本定义
统筹医保是指在特定统筹区域内，由所有用人单位缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人账户后的剩余部分，形成的由全体参保人员共同管理的医疗保险基金。该基金由社会保险经办机构集中管理，用于支付参保人员的医疗费用（如门诊、住院、手术等）。
二、资金来源与账户结构
- 资金来源
统筹基金由统筹地区所有用人单位缴纳的医保费构成，扣除划入个人账户的金额后形成统筹账户。
- 账户结构变化
近年来，个人账户比例有所调整（如从6%降至2%），单位缴费比例从4%提高至6%，更多资金进入统筹账户。
三、主要功能与作用
- 风险共济与资源优化
通过集中管理，统筹基金实现风险共济，优化医疗资源配置，提高医疗服务效率和质量。
- 支付范围与限制
统筹基金主要用于支付普通门诊、门诊手术等符合规定的医疗费用，设有起付线、封顶线等报销规则。
- 互助共济原则
体现“大数法则”，通过集体资金保障个体医疗需求，降低个人医疗负担。
四、管理与监督
统筹基金属于全体参保人员共有财产，实行专项储存、专款专用，任何单位和个人不得挪用。社会保险经办机构负责基金的日常管理和监督。
五、个人账户与统筹账户的关系
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个人账户 ：用于支付门诊小额费用（如药店购药）、住院自费部分等，金额一般为缴费的6%-8%。
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统筹账户 ：承担主要报销责任，覆盖大额医疗费用，个人仅需自付一定比例。
总结
统筹医保通过集中管理和风险共济，保障参保人员的基本医疗权益，是现代社会保障体系的重要支柱。其核心在于“全体参保人员共同缴纳、统一调配、专款专用”，既体现了社会公平，又提高了医疗资源的利用效率。
