关于医保统筹报销比例和上限，综合不同地区政策及2025年最新调整信息如下：

一、职工医保门诊统筹

1. 报销比例

   • 在职人员 ：

     • 基层医疗机构（一级/社区卫生服务中心）：85%

     • 二级医疗机构：75%

     • 三级医疗机构：65%

   • 退休人员 ：

     • 基层医疗机构：90%

     • 二级医疗机构：91.2%

     • 三级医疗机构：93.6%

   • 调整说明 ：2025年职工医保门诊统筹年度支付限额由3000元/年提高至4000元/年。

2. 年度最高支付限额

   • 2025年职工医保一档在职人员：10478.4元

   • 2025年职工医保一档退休人员：12224.8元

   • 二档和居民医保参保人：2619.6元

   • 报销规则 ：年度限额为24万元（含统筹基金支付和个人自付）。

二、居民医保门诊统筹

1. 报销比例

   • 在定点医疗机构：50%

   • 居民个人支付比例：30%-40%

   • 注意 ：部分贫困人群在基层医疗机构就诊可享全额支付。

2. 年度最高支付限额

   • 2025年统一提高至200元/年，按签约医疗机构级别调整

   • 特点 ：额度不可结转、不继承、不计息。

三、其他关键信息

• 起付线 ：职工医保门诊起付线为200元，居民医保无起付线

• 自费项目 ：包括药品（如减肥药、靶向药）、诊疗项目（如不孕不育治疗）等需全额自费

• 封顶线 ：职工医保年度最高支付限额为4000元，居民医保为200元

• 报销公式 ：
  $$报销金额 = \frac{费用总额 - 起付线 - 自费 - 个人自付}{1 + 报销比例} \times 报销比例$$

  （需注意年度限额）

以上信息综合了全国及地方政策，具体执行以参保地最新规定为准。