江西医保报销上限根据参保类型和医疗机构的等级有所不同,具体如下:
一、职工医保报销上限
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基础报销限额
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2024年调整后,江西省职工医保统筹基金年度最高支付限额为 6万元 (含职工医保和大病补充医保)。
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若连续参保满4年,次年起大病保险最高支付限额每年提高3000元,累计不超过原封顶线的20%。
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报销比例
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一级医院:起付线100元,100元内自负,超100元部分报销70%。
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二级医院:起付线300元,300元内自负,超300元部分报销60%。
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三级医院:起付线500元,500元内自负,超500元部分报销40%。
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二、居民医保报销上限
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基础报销限额
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2024年调整后,城乡居民医保统筹基金年度最高支付限额为 50万元 (含基本医保和大病补充医保)。
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连续参保满4年的居民,次年起大病保险最高支付限额每年提高3000元,累计不超过原封顶线的20%。
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门诊报销比例
- 普通门诊:无起付线,按60%比例报销,年度个人最高支付限额400元。
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住院报销比例
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一级医院:起付线700元,超700元部分报销90%。
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二级医院:起付线1000元,超1000元部分报销80%。
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三级医院:起付线1500元,超1500元部分报销70%。
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三、其他说明
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大病保险补充 :门诊大病和重大疾病门诊费用纳入大病保险保障范围,补偿比例不低于50%(0-5万元)、60%(5-10万元)、70%(10万元以上)。
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连续参保激励 :职工医保连续参保满5年,三级医院报销比例可达90%;居民医保连续参保满10年,三级医院报销比例可达90%。
以上政策综合了2013年以来的多次调整,2025年可能进一步优化。具体报销比例和限额可能因设区市政策差异略有不同,建议参保人员咨询当地医保部门。