白山市医保报销比例根据参保类型、医疗机构级别及费用段有所不同,具体如下:
一、职工基本医疗保险
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门诊报销
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起付标准1800元,报销比例50%;
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70周岁以下退休人员起付标准1300元,报销比例70%;
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70周岁以上退休人员起付标准1300元,报销比例80%。
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住院报销
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首次住院起付标准1300元,比例85%;
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再次住院起付标准按50%计算,比例90%;
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最高支付限额为当地职工年平均工资的6倍以上,退休人员最高支付限额为当地居民年人均可支配收入的8倍以上。
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二、城镇居民基本医疗保险
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门诊报销
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起付标准1800元,报销比例50%;
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70周岁以下退休人员起付标准1300元,报销比例70%;
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70周岁以上退休人员起付标准1300元,报销比例80%。
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住院报销
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分段按比例报销:
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一级及以下医院:1元-16万元报销85%;
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二级医院:1元-6万元报销70%,6万元-16万元报销75%;
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三级医院:1元-3万元报销55%,3万元-6万元报销60%,6万元-16万元报销65%;
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门诊统筹支付比例逐步提高。
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三、新型农村合作医疗(新农合)
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住院报销
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起付标准1300元,比例70%;
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最高支付限额为当地农民年人均纯收入的8倍以上,不低于6万元。
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四、其他注意事项
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异地就医 :未办理手续的异地住院费用报销比例降低20个百分点;
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乙类药品/诊疗项目 :个人先支付10%。
以上政策综合了2020-2023年最新调整,门诊统筹比例逐年提高,住院报销分段标准保持稳定。