昭通职工医保报销比例根据医疗类型、就医级别及费用类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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起付标准后报销比例
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基层医疗机构(含一级) :在职职工报销80%-90%
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二级医疗机构 :报销70%-80%
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三级医疗机构 :报销60%-70%
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退休人员 :在基层医疗机构报销85%,二级65%,三级60%
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年度报销限额
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在职职工:6000元/年
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退休人员:7000元/年
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特殊病门诊
- 符合条件的重大疾病(如恶性肿瘤、器官移植等6类)门诊费用,可按住院待遇报销80%,每年最高报销25万元。
二、住院报销比例
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起付标准后报销比例
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一级医院 :90%以上
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二级医院 :80%-85%
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三级医院 :80%-85%(工作年限长者可达96%)
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年度最高支付限额
- 7万元/年
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特殊群体优惠
- 持有《农村特困户救助证》等证件者可免起付线;孕产妇在非定点医疗机构分娩可获400元一次性补偿。
三、其他注意事项
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药品目录调整 :医保药品目录定期更新,部分高价药品可能调整报销比例;
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报销流程 :门诊费用需在定点医疗机构直接结算,住院费用需出院后申请审核;
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政策差异 :具体比例可能因州市政策调整,建议咨询当地医保部门获取最新细则。
以上信息综合了昭通市医保政策文件及最新调整通知。