江苏省新农合报销比例和范围根据医疗机构级别、费用类型及政策差异有所不同,具体如下:
一、报销范围
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门诊费用
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村卫生室/社区卫生服务站 :60%-80%报销比例,部分特殊病种可达70%
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乡镇卫生院 :40%-60%报销比例
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县级医院 :30%-50%报销比例
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市级及以上医院 :20%-40%报销比例
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住院费用
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床位费 :乡镇卫生院最高11元/天,市及市以上医院最高15元/天
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药品费 :仅限新型农村合作医疗基本药物目录内药品报销
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检查费 :最高限额600元
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治疗费 :300元内按实报销,超过部分按50%报销
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手术费 :起付线1000元内按标准报销,超过部分按1000元报销
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其他 :输血费(500元限额)、材料费(最高2000元)等特定项目纳入报销
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大病医疗费用
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起付线:1万元-2万元
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报销比例:50%-70%
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特殊病种(如尿毒症、肿瘤):门诊补偿比例可达80%以上
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二、报销比例总结表
医疗机构类型 | 门诊报销比例 | 住院报销比例(乡镇) | 住院报销比例(县级) | 大病保险比例 |
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村卫生室/社区站 | 60%-80% | 80%-90% | 70%-80% | 50%-70% |
乡镇卫生院 | 40%-60% | 80%-90% | 70%-80% | 50%-70% |
县级医院 | 30%-50% | 70%-80% | 70%-80% | 50%-70% |
市级及以上医院 | 20%-40% | 60%-70% | 60%-70% | 50%-70% |
三、注意事项
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起付线与封顶线 :门诊起付线通常为10-50元,住院起付线根据医院级别在100-3000元不等,封顶线一般为每年10万-20万元;
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药品目录限制 :仅限基本药物目录内药品报销,目录外药品不予报销;
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地区差异 :具体比例可能因地方政府政策调整,建议参保前咨询当地医保部门;
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慢性病门诊 :高血压、糖尿病等慢性病患者可享受60%-80%的专项报销比例。
以上信息综合了2018-2025年最新政策,具体以江苏省医疗保障部门发布的文件为准。