根据黔东南州医疗保险政策,一年最多可报销的金额受多种因素影响,具体如下:
一、城乡居民医保(普通门诊及“两病”待遇)
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普通门诊报销
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女性参保人可报销600元产前检查费用,叠加使用后最多报销1200元。
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其他参保人普通门诊报销比例根据医院等级不同:
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一级医院:60%报销(无起付线)
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二级医院:55%报销(起付线300元)
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三级医院:50%报销(起付线500元)
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城乡居民“两病”待遇
- 覆盖高血压、糖尿病等患者门诊用药,年最高支付限额为10万元。
二、职工医保(门诊慢性病及特殊病门诊)
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门诊慢性病门诊
- 包含高血压、糖尿病等19种基础病种,年最高支付限额1.7万元;20-26种病种叠加后最高6000元。
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特殊病门诊
- 覆盖冠心病、帕金森等17种重症,年最高支付限额75万元(与住院待遇合并报销)。
三、其他注意事项
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起付线标准 :不同身份群体(儿童、老人、普通居民)的起付线不同,例如70岁以上老人三级医院起付线500元。
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年度支付限额 :普通门诊、门诊慢性病及特殊病的年支付限额分别为10万元、1.7万元和75万元。
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自费药和进口药 :不在医保目录内的药品及进口药无法报销。
四、总结
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最高报销额度 :城乡居民医保(含门诊及“两病”)年最高报销10万元;职工医保门诊慢性病最高1.7万元,特殊病最高75万元。
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实际报销金额 :受个人缴费基数、医院等级、药品目录等因素影响,具体以实际发生费用和医保政策执行为准。
以上信息综合了2021-2025年黔东南州医保政策文件及政策问答平台内容。