江苏城乡医保报销比例根据参保类型、医疗机构级别及医疗费用等因素有所不同,具体如下:
一、城乡居民医保门诊报销比例
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普通门诊
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起付线:0-200元
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报销比例:50%左右
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年度限额:600-2000元
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基层医疗机构覆盖范围广,南京、无锡等7市将报销范围扩展至二级、三级医疗机构。
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“两病”门诊用药保障
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覆盖疾病:高血压、糖尿病等11种慢特病
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报销比例:50%以上
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年度封顶线:1600元以上(部分病种封顶线增加)。
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门诊其他保障
- 包括普通门诊统筹、门诊慢性病用药、家庭医生签约服务、产前检查费等。
二、城乡居民医保住院报销比例
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起付标准
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一级医疗机构:500元
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二级医疗机构:600元
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三级医疗机构:700元(职工医保)
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退休人员(70岁以上):一级1300元起付,二级600元起付。
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报销比例
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职工医保:甲类及普通诊疗85%,乙类75%,高精尖70%
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居民医保:一般情况60%,特殊群体(如学生、儿童、70岁以上)比例略低。
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年度支付限额
- 最高支付额:7万元。
三、其他注意事项
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转诊与异地就医 :跨市就医起付线增加1倍,基金支付比例降低5个百分点;未办理转诊手续的报销比例为50%。
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药品目录 :部分药品(如罗普司亭)纳入“双通道管理”,门诊报销比例可达60%。
以上政策综合了2023-2025年最新调整,具体执行以江苏省医疗保障局官方文件为准。