韶关市民保对异地就医的理赔规则如下:
一、适用条件
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已办理异地就医备案
若被保险人在异地就医前已办理医保异地就医或异地转诊备案,则在韶关市外医保定点医院就医时,可按本地报销规则正常申请理赔。
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未办理异地就医备案
未备案的被保险人,在异地医保定点医院就医时,仅能报销医保范围内医疗费用的40%。
二、报销范围
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住院医疗费用
经参保地医保报销后剩余的医保目录范围内个人负担部分可申请理赔。
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特定高额药品费用
在指定医院门诊或药店购买的《韶关市民保特定高额药品目录》内的36种药品费用可单独申请理赔。
三、报销比例
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已备案 :按本地医保报销比例全额赔付。
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未备案 :仅报销40%。
四、报销流程
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线上申请
通过“广东人保财险”公众号提交索赔申请,上传医保范围内住院医疗费用发票及外购药发票(需手写备注“X年X月提交人保韶关分公司索赔”)。
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线下申请
携带理赔材料至保险公司线下网点办理。
五、注意事项
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医院要求 :仅限中国大陆境内的医保定点医院就医。
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材料时效 :需在医疗费用发生后6日内提交完整材料。
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理赔时效 :审核通过后,赔款一般10个工作日内到账。
六、查询方式
可通过“韶关医保”微信公众号查询异地就医备案状态及办理流程。
以上规则综合了2020-2022年官方信息,具体以最新政策为准。