河北石家庄的医保报销政策涵盖了职工医保和居民医保的各个方面，包括缴费标准、报销比例、起付线、年度限额、异地就医等。以下是详细的报销政策信息。
职工医保待遇政策
缴费标准
- 缴费比例：2024年，灵活就业人员按缴费基数的8%缴纳医保费，阶段性降低1.5%；在职职工单位部分按9%缴纳，个人部分按2%缴纳。
- 最低缴费年限：男满30年、女满25年，本市最低实际缴费年限10年。
住院待遇
- 起付线：一级及以下医疗机构每次100元，二级医疗机构每次200元，市属三级医疗机构每次600元，省属三级医疗机构每次900元。
- 报销比例：一级及以下医疗机构98%，二级医疗机构93%，市属三级医疗机构85%，省属三级医疗机构82%。
- 退休人员：起付线在在职职工基础上降低100元，支付比例提高3个百分点，但个人负担比例不得低于1%。
- 中医医院：起付线比同级综合医院降低100元，报销比例提高3个百分点，最高不超过99%。
生育保险待遇
- 生育津贴：根据单位上年度职工平均工资计算，具体天数和金额根据妊娠情况不同而有所差异。
- 计划生育手术：每例手术有固定的报销标准，具体金额根据手术类型不同而有所差异。
大病保险待遇
年度限额40万元，起付线以上费用分段报销，具体比例为0至1万元60%，1万元以上至2万元85%，2万元以上至3万元90%，3万元以上至最高支付限额95%。
普通病门诊待遇
- 在职职工：45岁以下年度限额3500元，45岁及以上年度限额4500元，支付比例60%。
- 退休人员：年度限额6000元，支付比例70%。
居民医保待遇政策
缴费标准
2024年，居民医保缴费标准为每人每年400元。
住院待遇
- 起付线：一级及以下医疗机构每次200元，二级医疗机构每次800元，市属三级医疗机构每次1000元，省属三级医疗机构每次1500元。
- 报销比例：一级及以下医疗机构92%，二级医疗机构80%，市属三级医疗机构65%，省属三级医疗机构60%。
- 退休人员：起付线在在职职工基础上降低100元，支付比例提高3个百分点，但个人负担比例不得低于1%。
普通病门诊待遇
不设起付线，年度限额5000元，支付比例50%。
医保报销流程
职工医保报销流程
职工医保实行信息化、网络化管理，使用社会保障卡即时结算医药费。手工零星报销需通过“河北智慧医保”小程序进行网上申报，并提交相关证明材料。
居民医保报销流程
居民医保报销需持出院证明、费用清单等资料到参保地的县(区)医疗保险经办机构办理。
医保报销材料
职工医保报销材料
身份证、住院收费票据、费用清单、出院记录、门诊收费票据、门急诊费用清单、处方底方、社保卡等。
居民医保报销材料
身份证、住院收费票据、费用清单、出院记录、门诊收费票据、门急诊费用清单、处方底方、社保卡等。
河北石家庄的医保报销政策详细规定了职工医保和居民医保的缴费标准、报销比例、起付线、年度限额、异地就医等。具体待遇根据医疗机构类别、参保人员身份等因素有所不同。报销流程主要通过信息化管理系统进行，部分情况需手工申报。报销所需材料包括身份证、收费票据、费用清单等。了解这些政策有助于参保人员更好地规划医疗费用和报销事宜。
石家庄医保报销比例是多少？
石家庄医保报销比例根据不同类型的医保（职工医保和居民医保）和医疗机构级别有所不同。以下是2025年石家庄医保报销比例的详细信息：
职工医保报销比例
-
普通门诊：
- 在职职工：报销比例为60%，年度限额为3500元（45岁以下）和4500元（45岁及以上），起付线为100元/年。
- 退休人员：报销比例为70%，年度限额为6000元，起付线为100元/年。
-
住院：
- 一级及以下医疗机构：起付线100元，报销比例98%。
- 二级医疗机构：起付线500元，报销比例90%。
- 市属三级医疗机构：起付线600元，报销比例85%。
- 省属三级医疗机构：起付线900元，报销比例82%。
- 退休人员：起付标准在在职职工基础上降低100元，支付比例比在职职工提高3个百分点。
-
慢性病/特殊病门诊：
- 慢性病：起付线200元，报销比例80%-90%（按医疗机构级别）。
- 特殊病：不设起付线，报销比例90%。
居民医保报销比例
-
普通门诊：
- 村卫生室/社区卫生服务站：无起付线，报销比例95%，日限额50元，年度限额400元。
- 乡镇卫生院/社区卫生服务中心：无起付线，报销比例90%，日限额100元，年度限额400元。
- 其他定点机构：起付线200元，报销比例50%，年度限额200元。
-
住院：
- 一级医疗机构：起付线100元，报销比例80%。
- 二级医疗机构：起付线500元，报销比例70%。
- 三级医疗机构：起付线1500元，报销比例60%。
- 市域内县（市）定点医疗机构：异地就医，起付线2000元，报销比例50%（未备案）或75%（备案后）。
-
慢性病/特殊病门诊：
- 慢性病：起付线200元，报销比例50%（5000元以内）和70%（超过5000元部分）。
- 特殊病：起付线200元，报销比例50%（5000元以内）和70%（超过5000元部分）。
石家庄医保报销流程是什么？
石家庄医保报销流程根据不同情况分为几种类型，以下是详细的报销流程和所需材料：
门诊费用报销流程
-
实时结算：
- 参保人员在定点医疗机构就医时，出示医保卡或医保电子凭证进行实时结算。
-
手工零星报销：
- 如果未能在医疗机构直接结算，需携带相关材料到医保经办机构进行手工报销。
- 所需材料：
- 有效身份证件
- 医院收费票据
- 门急诊费用清单
- 门诊处方底方及相关检查化验报告单
- 委托他人代办的需要提供代办人有效身份证件
- 网上办理：
- 登录“河北智慧医保”小程序或“国家医保服务平台‘APP河北专区’”。
- 在首页“业务办理”中选择“零星报销申报”。
- 按照提示填写申报信息、上传材料并提交申报。
住院费用报销流程
-
实时结算：
- 参保人员在定点医疗机构住院时，出示医保卡或医保电子凭证进行实时结算。
-
手工零星报销：
- 如果未能在医疗机构直接结算，需携带相关材料到医保经办机构进行手工报销。
- 所需材料：
- 有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡
- 医院收费票据
- 住院费用清单
- 出院记录
- 委托他人代办的需要提供代办人有效身份证件
- 网上办理：
- 登录“河北智慧医保”小程序或“国家医保服务平台‘APP河北专区’”。
- 在首页“业务办理”中选择“零星报销申报”。
- 按照提示填写申报信息、上传材料并提交申报。
异地就医报销流程
-
办理异地就医备案：
- 在异地就医前，需先办理异地就医备案手续。
-
保留相关票据：
- 在异地就医时，保留好所有相关的医疗费用票据和证明。
-
手工报销：
- 回到石家庄后，携带相关材料到医保经办机构进行手工报销。
- 所需材料：
- 有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡
- 医院收费票据
- 住院费用清单
- 出院记录
- 异地就医备案表
- 委托他人代办的需要提供代办人有效身份证件
报销标准
-
门诊报销：
- 职工医保：起付线为100元，超过起付标准的部分，报销比例为50% - 60%（在职），60% - 70%（退休）。
- 居民医保：起付线为50元，报销比例为50%。
-
住院报销：
- 职工医保：
- 一级医院：起付线200元，报销比例90%。
- 二级医院：起付线600元，报销比例80%。
- 三级医院：起付线800元，报销比例70%。
- 居民医保：
- 一级医院：起付线200元，报销比例75%。
- 二级医院：起付线600元，报销比例60%。
- 三级医院：起付线800元，报销比例55%。
- 职工医保：
石家庄医保卡丢失后如何补办？
石家庄医保卡丢失后，可以按照以下步骤进行补办：
挂失
-
电话挂失：
- 拨打全国统一的社保热线12333，按照提示选择挂失服务，并提供个人相关信息（如参保人姓名、身份证号码、医保卡卡号和单位名称等）进行挂失。电话挂失后，医保卡的结算功能将在1小时内停止。
-
书面挂失：
- 携带本人有效身份证件（如身份证、户口簿等）到邻近的市、区县医保中心或服务点办理书面挂失手续。填写《社保卡挂失单》后，该卡的结算功能将即时停止。
补办
-
准备材料：
- 有效身份证件（身份证、户口本等）的原件及复印件。
- 近期免冠照片（一寸白底彩色免冠照片）。
- 医保卡遗失证明（如报警回执，部分地区可能需要）。
-
线下补办：
- 携带准备好的材料，前往指定的医保服务网点，在窗口领取并填写《医保卡补换申请表》，提交给工作人员审核。审核通过后，缴纳工本费，并领取《医保卡领取凭证》。根据凭证上的时间提示，前往指定地点领取新卡。
-
线上补办：
- 通过电子社保卡、当地人社APP或小程序等线上平台办理。例如，在“石家庄社会保障卡”微信公众号或小程序上，选择“社保卡服务”-“补换卡申请”，上传所需材料并填写个人信息，提交申请。新卡制作成功后，可以选择自取或邮寄到家。
领卡
- 线下补办的，凭收费票据到原经办的社保机构或银行网点领取新制作的医保卡。
- 线上补办的，根据平台提示选择自取或邮寄到家（需自付邮费）。
