甘肃医保跨省异地结算政策为参保人提供了便捷的跨省就医和结算服务。以下是关于甘肃医保跨省异地结算的详细信息，包括政策、流程、适用对象和报销比例等。
甘肃医保跨省异地结算的政策和流程
政策背景
- 政策依据：根据国家医保局会同财政部印发的《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》，甘肃省自2023年1月1日起正式实施跨省异地就医直接结算。
- 政策目标：到2025年底前，全省住院费用跨省直接结算率提高到70%以上，省内异地直接结算率提高到90%以上。
结算流程
- 备案流程：参保人员可通过“国家医保局”微信公众号、国家医保服务平台APP、甘肃医保APP等渠道进行异地就医备案。备案流程包括选择备案类型、提交备案材料、查看备案进度等步骤。
- 结算方式：参保人员在异地就医时，需主动表明参保身份，提供医保电子凭证、居民身份证或社会保障卡等作为有效凭证，办理异地就医直接结算业务。
跨省异地就医直接结算的适用对象
适用人员
- 长期居住人员：包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保省以外工作、居住、生活的人员。
- 临时外出就医人员：包括异地转诊就医人员、因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员。
备案材料
- 长期居住人员：需提供医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡、《异地就医登记备案表》、异地安置认定材料（如户口簿首页和本人常住人口登记卡）或个人承诺书。
- 临时外出就医人员：需提供医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡、《异地就医登记备案表》、转诊转院证明材料或急诊诊断证明等。
跨省异地就医直接结算的报销比例
报销比例
- 职工医保：支付比例多为85%或90%，支付限额最高达80000元。
- 居民医保：支付比例为70%或80%，支付限额最高也有80000元。
- 具体报销比例：根据实际医疗费用，报销比例有所不同。一般情况下，3000元以下的报88%，3000-5000元报90%，5000-10000元报92%，10000元以上至最高支付限额内的报95%。
跨省异地就医直接结算的流程
具体步骤
- 开始备案：进入“国家医保局”微信公众号，点击医保服务→国家异地就医备案，进入异地备案小程序页面，点击“异地就医备案申请”按钮，通过实名认证后开始备案。
- 选择备案类型：在异地就医备案申请页面，选择参保地、就医地、参保险种和备案类型。
- 提交备案材料：阅读备案告知书，填写备案信息、联系人信息并上传相关材料，确认无误后，点击“提交备案”按钮，完成备案申请。
- 查看备案进度：通过“国家医保局”微信公众号的备案记录页面，实时查看备案进度。
甘肃医保跨省异地结算政策为参保人提供了便捷的跨省就医和结算服务。通过线上备案渠道，参保人员可以轻松完成备案，并在异地就医时享受直接结算服务。报销比例和具体报销政策根据参保人员类型和实际医疗费用有所不同，参保人应在备案前了解清楚相关规定。
甘肃医保跨省异地结算的流程是什么？
甘肃医保跨省异地结算的流程如下：
一、适用人群
- 跨省异地长期居住人员：包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等。
- 跨省临时外出就医人员：包括异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员。
二、办理异地就医备案
- 线上办理
- 微信公众号：搜索“国家医保局”，点击“医保服务”→“国家异地就医备案”，进入异地备案小程序页面，点击“异地就医备案申请”按钮，通过实名认证后开始备案，依次选择备案类型、提交备案材料、查看备案进度。
- 国家医保服务平台APP：注册并实人认证后，选择“异地就医备案申请”，为自己或他人备案，选择参保险种、参保地、就医地、备案类型，阅读告知书、填写信息、上传材料后提交备案。
- 甘肃医保公共服务网上服务大厅：登录（网址https://ybdzpz.ylbz.gansu.gov.cn），注册个人登录后，选择“我要办”→“异地就医备案”，阅读个人告知书、填写备案信息、上传备案资料后提交。
- 线下办理
- 前往甘肃省医疗保障服务中心（地址：甘肃省兰州市城关区甘南路720号）服务窗口办理，或通过甘肃医保APP、甘肃医保微信小程序、甘肃医保支付宝小程序等渠道办理。
三、备案所需材料
- 通用材料：医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡、异地就医登记备案表。
- 特定人员材料
- 异地安置退休人员、异地长期居住人员：还需提供异地安置（长期居住）认定材料或个人承诺书。
- 常驻异地工作人员：还需提供单位派驻证明，不支持承诺制办理。
- 转诊就医人员：还需提供转诊单。
四、备案有效期
- 异地长期居住人员、异地安置退休人员、常驻异地工作人员办理登记备案后，备案长期有效，备案6个月后可变更或取消备案。
- 异地转诊就医人员、自行外出就医等临时外出就医人员备案有效期为6个月。
五、异地就医直接结算
- 备案成功后，在已开通直接结算的定点医院发生的住院、普通门（急）诊医疗费用，可以直接结算、实时报销。
- 符合条件的参保人员在异地已开通门诊特殊病直接结算业务的定点医院发生的门诊特殊病相关医疗费用，也可以直接结算、实时报销。
甘肃医保跨省异地结算需要哪些条件？
甘肃医保跨省异地结算需要满足以下条件：
适用人群
-
跨省异地长期居住人员：
- 异地安置退休人员
- 异地长期居住人员
- 常驻异地工作人员
-
跨省临时外出就医人员：
- 异地转诊就医人员
- 因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员
- 其他跨省临时外出就医人员
办理异地就医备案
-
备案途径：
- 国家医保服务平台App
- 国家异地就医备案小程序
- 国务院客户端小程序
- 中国医保微信公众号平台
- 参保地医保经办机构窗口
-
备案材料：
- 本人社会保障卡或《医疗保险证》原件
- 本人异地《户口簿》或居住证复印件
- 本人社会保障卡(正反面)复印件
- 如需委托人签名，需提供参保人签名的委托书
-
备案流程：
- 进入备案平台，点击“异地就医备案申请”按钮
- 选择备案类型，填写备案信息、联系人信息并上传相关材料
- 提交备案申请，查看备案进度
备案有效期
- 长期有效：跨省异地长期居住人员的备案长期有效，无需定期续办。
- 临时有效：跨省临时外出就医人员的备案有效期一般为6个月，具体时限以参保地规定为准。
就医结算
- 直接结算：备案成功后，在已开通直接结算的定点医院发生的住院、普通门诊及部分门诊慢特病费用可以跨省直接结算。
- 手工报销：如未能提前备案，可在出院后补办备案手续，或回参保地进行手工报销。
甘肃医保跨省异地结算的常见问题及解决方法有哪些？
甘肃医保跨省异地结算的常见问题及解决方法如下：
常见问题
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异地就医备案超过有效期
- 问题描述：跨省异地就医备案有效期一般为6个月，长期异地居住人员备案长期有效。如果备案过期，将无法直接结算。
- 解决方法：在备案过期前及时续办备案，或出院前补办备案以确保直接结算。
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异地就医备案统筹区选择错误
- 问题描述：备案时选择的就医地与实际就医地不符，导致无法直接结算。
- 解决方法：及时取消错误备案并重新办理，确保备案地区与实际就医地一致。
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参保人员个人参保状态或信息异常
- 问题描述：医保断缴、信息不一致（如姓名、身份证号等）导致无法直接结算。
- 解决方法：联系参保地医保部门核查并更新个人信息，确保参保状态正常。
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异地定点医药机构未开通联网直接结算
- 问题描述：部分医疗机构未开通异地就医直接结算功能。
- 解决方法：选择已开通异地结算的定点医疗机构就医，或现金结算后回参保地手工报销。
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备案后仍无法直接结算
- 问题描述：已备案但结算时仍报错，无法享受直接结算服务。
- 解决方法：检查备案信息是否正确，联系参保地医保部门或就医地结算窗口寻求帮助，必要时进行手工报销。
解决方法总结
- 及时续办备案：注意备案有效期，提前续办以避免影响结算。
- 核对备案信息：确保备案地区、就医地等信息准确无误。
- 保持参保状态正常：及时缴纳医保费用，确保个人信息与医保部门记录一致。
- 选择合适的医疗机构：就医前确认医疗机构是否支持异地直接结算。
- 寻求人工帮助：遇到问题及时联系参保地或就医地的医保部门，获取支持和解决方案。
