2025 年西藏日喀则急诊异地就医医保报销流程如下:
异地就医备案
- 线上备案:
- 可通过 “日喀则市医疗保障” 公众号,依次点击 “办事大厅”“异地就医”“快速备案” 进行操作。
- 也可通过 “西藏医保” 小程序,点击 “服务”“我要办”“异地就医备案” 来办理。
- 还能通过国家医保服务平台 APP,依次点击 “在线办理”“异地备案”“异地就医备案申请”“去备案”,可为自己或他人备案。
- 线下备案:参保人员或委托人可持备案材料前往日喀则市桑珠孜区嘎曲美汤 1-7 号日喀则市行政审批和便民服务局政务服务大厅医保专区,以及各县医保局经办窗口办理。
- 电话备案:可拨打市本级电话 0892 - 8954031、0892 - 8822407,或所在县区的医保局电话进行备案。如桑珠孜区 0892 - 8830521,江孜县 0892 - 8178480 等。
直接结算
根据国家医保局规定,参保人员因急诊抢救就医的,未办理异地就医备案的,参保地应视同已备案,允许参保人员按参保地异地急诊抢救相关待遇标准直接结算相关门诊、住院医疗费用。参保人员在就医时,需在就医地的跨省联网定点医药机构主动表明参保身份,出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证。就医地将相关费用信息传输至参保地,参保地计算出应由参保人员个人负担以及各项医保基金支付的金额,并将结果回传至就医地定点医药机构,用于与参保人员直接结算。
手工报销
若参保人员未能进行直接结算,如急诊异地就医后出院自费结算的情况,可按参保地规定申请医保手工报销。需要准备好相关材料,如转诊转院审批表或参保人员因出差、休假、学习、探亲、旅游等期间突发疾病的参保单位证明(需加盖参保单位公章,负责人签字)、医疗收费住院统一专用收据(原件)、疾病诊断证明书或出院证(原件)、医疗费用清单(原件)、参保人员身份证(复印件)、银行卡(复印件)及开户行名称、开户人身份证(复印件)等。将上述材料提交至日喀则市便民大厅医保局专业窗口或参保地规定的经办机构,按照收单、审核、复核、结算、支付的程序进行手工报销,办理时限一般为 30 个工作日。