宿州医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及费用类型有所不同,具体如下:
一、城乡居民医保(普通门诊)
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一级及以下医疗机构
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支持门诊费用报销,不设起付线,报销比例60%;
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高血压、糖尿病用药保障机制下,年度报销限额分别为260元、360元。
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二级及以上医疗机构
- 年度累计起付线1000元,报销比例40%,年度累计报销限额2500元。
二、职工医保(门诊、住院)
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普通门诊
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起付标准:市内800元,一级60%、二级55%、三级50%;
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退休职工起付标准800元,报销比例比在职职工高5个百分点。
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住院费用
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起付线:三级1.6万元、二级1.3万元、一级800元;
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报销比例:三级60%、二级55%、一级50%;
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年度最高支付限额25万元。
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三、其他特殊政策
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门诊慢特病 :83种病种纳入保障,不设起付线,报销比例60%,高血压、糖尿病年度限额分别为260元、360元;
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大病保险 :补充报销75%,年度累计最高40万元。
四、注意事项
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不同医疗机构类型(如村卫生室、乡镇卫生院)存在报销比例差异,建议就医前确认;
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门诊费用报销需符合医保目录,药品、诊疗项目需在医保范围内。
以上信息综合了宿州市医疗保障局最新政策文件。