乐山惠民医保的报销流程和比例根据就医类型和费用额度有所不同,具体如下:
一、报销范围
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住院医疗费用
覆盖门诊、住院及特殊治疗费用,累计免赔额2万元起,按80%比例报销,年度总报销额度不超过100万元。
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门诊特定高额药品费用
除住院费用外,还包含特定高额药品费用,同样适用累计免赔额和报销比例。
二、报销比例标准
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城乡居民医保
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起付标准:乡镇卫生院/社区卫生服务中心100元,一级医院55%,二级医院50%,三级医院50%。
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统筹基金支付比例:
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5000元(含)以下:55%;
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5000-15000元:60%;
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15000元以上:65%。
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退休人员个人支付比例:在职职工基础上降低5个百分点。
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城镇在职职工医保
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5000元(含)以下:80%;
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5000-15000元:85%;
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15000元以上:90%。
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三、报销流程
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住院报销
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住院时直接在医院结算,出示社保卡自动扣除医保部分。
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出院时结清自费部分,保留住院费用结算单、发票等材料。
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门诊报销
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门诊就医需持社保卡刷卡,费用由个人先垫付。
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定期(如每月)将医疗费用明细提交至单位或医保所办理报销。
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四、所需材料
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住院报销 :身份证、社保卡、住院费用结算单、出院诊断证明、费用清单等。
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门诊报销 :身份证、社保卡、门诊病历、费用明细等。
五、注意事项
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定点医疗机构 :需在医保定点医院就医,非定点机构需提前办理转诊证明。
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自费部分 :门诊和住院均需先自付一定金额,再申请报销。
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年度额度 :年度总报销额度不超过100万元,超出部分需自费。
建议办理前咨询当地医保部门或医院财务处,具体政策以最新文件为准。