目前,部分口腔医疗项目已纳入医保范围,以下为你介绍相关信息:
全国整体情况
国家卫生健康委办公厅、国家医保局办公室等四部门于 2023 年 9 月发布通知提出,在基金可承受的基础上,将符合条件的治疗性医疗服务项目和医用耗材按程序纳入基本医保支付范围。
各地具体政策
- 西安市:2024 年 7 月 1 日起,将 “牙髓活力检查” 等 27 项口腔类医疗服务项目纳入基本医疗保险支付范围。西安市在职职工报销 50%,退休职工报销 55%,一个自然年度内,在职职工累计报销 2000 元,退休职工累计报销 2500 元。
- 青岛市:2025 年 2 月 17 日起,青岛市职工参保人到西海岸新区中心医院口腔科进行口腔诊疗,无需定点签约,可直接纳入门诊统筹报销。根管治疗、阻生齿拔除等相关检验检查、手术治疗及药品费用可报销,种植、修复、正畸、洗牙等费用不能纳入门诊统筹报销。青岛市职工普通门诊统筹年度最高能报销 6000 元,报销比例 60%,退休职工年度最高报销 7000 元,报销比例 65%。
- 浙江省岱山县:从 2024 年 10 月 10 日起,口腔种植费用纳入职工基本医疗保险个人账户支付范围。在定点医疗机构口腔种植全过程发生的医保政策范围内的诊查费、生化检验费等医疗费用,按规定纳入医保统筹基金支付,医保政策范围外的种植体植入费、牙冠置入费等口腔种植医疗服务项目及集采种植体系统、挂网牙冠产品费用,纳入职工医保个人账户资金支付范围。
- 安徽省:2022 年 7 月 1 日起,实施统一的职工医保门诊共济保障政策,参保职工符合规定的口腔诊疗等普通门诊医疗费用纳入医保统筹基金报销。同年 7 月 1 日起,安徽省纳入医保报销的口腔类医疗服务项目增加至 293 个,包括牙脱敏治疗、氟防龋治疗、洁治等 15 个新增项目。
纳入医保的口腔项目类型
一般来说,纳入医保范围的口腔项目主要是治疗性的,包括:
- 基础治疗项目:如补牙(因龋齿、楔状缺损、外伤等造成的牙体组织缺损的充填治疗)、拔牙(病灶牙、错位牙、阻生牙和埋伏牙等的拔除手术)、根管治疗(针对牙体牙髓病,如牙隐裂、龋齿、外伤冠折等进行的根管治疗)。
- 检查及辅助治疗项目:牙髓活力检查、口腔 X 线一次成像、口腔局部冲洗上药等。
需要注意的是,各地医保政策存在差异,具体的报销范围、比例和额度等可能不同。像牙齿矫正、烤瓷牙修复、牙齿美白及医疗美容修复等非治疗性项目,通常不在医保统筹基金支付范围内。