惠州惠医保的报销范围涵盖多个方面,具体如下:
一、基础保障功能
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个人自付比例部分保障(医保政策内)
- 覆盖住院医疗费用和门诊特定病种医疗费用,扣除1万元起付线后按95%报销,年度累计限额100万元。
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个人自负比例和自费部分保障(医保政策外)
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阶梯式报销 :
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1.2万元(不含)至10万元(含)按50%报销;
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10万元(不含)以上按70%报销,年度累计限额100万元。
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居民医保叠加报销 :超过居民医保最高支付限额的部分按10%报销。
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二、特色保障功能
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中医药“治未病”特色保障
- 在合作中医医疗机构的中医药“治未病”科室治疗,个人支付超500元后按70元/次报销,单次限额70元,年度累计300元。
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6周岁以下儿童关爱保障
- 超出普通门诊医保支付限额的门诊费用按55%报销,单次限额70元,年度累计500元。
三、其他保障功能
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临时外出就医人员异地就医保障
- 非急诊住院且未转诊的临时外出就医人员,本地定点医疗机构住院费用按50%报销(累计超1.5万元),年累计限额10万元。
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罕见病患者医疗保障
- 重大疾病患者可享受专项保障,具体比例和限额需根据政策细则确定。
四、报销限额说明
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医保政策内 :起付线1万元(2024年调整后为9000元),年度累计报销限额100万元。
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医保政策外 :起付线1.2万元,1.2万-10万元按50%报销,10万元以上按70%报销,年累计限额100万元。
五、参保对象
覆盖惠州市全体基本医保参保人员,包括职工医保和城乡居民医保。
以上信息综合了2021-2025年惠州市惠医保政策文件,具体条款以最新官方公告为准。