根据2025年西藏昌都医保政策,医保报销并非仅限住院医疗费用,还包括门诊、特殊门诊、门诊慢性病等多种医疗费用。具体报销范围和比例如下:
一、主要报销范围
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门诊医疗费用
包括普通门诊、专家门诊、特殊门诊等,可按比例报销。
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住院医疗费用
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起付线至1万元:个人自付20%,报销80%;
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1万元至3万元:个人自付15%,报销85%;
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3万元至5万元:个人自付10%,报销90%;
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超过5万元部分:个人自付9%,报销91%;
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住院最高支付限额为18万元。
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门诊慢性病医疗费用
需办理慢性病认定手续,按病种分类报销。
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其他特殊病种
如重大疾病、工伤等,按专项医疗保障政策执行。
二、报销比例与限额
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最高报销比例 :90%(5万元以上部分);
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最高支付限额 :18万元/年。
三、报销流程(以住院为例)
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提交材料 :收据、住院费用结算单、出院诊断证明、社保卡等;
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机构审核 :社保部门审核材料真实性;
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费用结算 :按比例报销后,剩余费用由患者承担;
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领取报销单 :核对无误后领取。
四、注意事项
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起付线 :不同病种有不同起付标准,例如门诊慢性病起付线为1万元/年;
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自费部分 :包括起付线、封顶线及超出最高支付限额部分;
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异地就医 :需备案并选择异地定点医疗机构。
建议参保人员就医前咨询当地医保部门,确认具体报销细则,以保障权益。