交通事故发生后，走医保报销是否会被查出来，主要取决于事故责任的认定以及是否存在骗保行为。以下将详细解答这一问题。

医保报销与交通事故责任认定

责任认定与医保报销的关系

• ​第三方全责：如果事故责任明确且第三方全责，医保基金不予支付医疗费用，由肇事者承担全部费用。
• ​部分责任：如果事故中受害者承担部分责任，受害者自担的责任部分可以在医保中报销，但第三方应承担的费用需由第三方支付。
• ​无法找到第三方：如果肇事者逃逸或无法确定，医保基金可以先行支付医疗费用，之后再向肇事者追偿。

骗保行为的法律后果

• ​隐瞒事故原因：如果参保人隐瞒事故真实原因，谎称自己是意外受伤，这种行为属于骗保，一旦被查出，将面临行政处罚，甚至刑事责任。
• ​重复报销：如果受害者已经在医保报销了部分费用，又通过其他途径获得赔偿，应将已报销的部分退还医保部门，否则可能构成骗保。

医保报销的法律依据

相关法律法规

• ​​《社会保险法》​：该法规定，应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。如果第三人未支付或无法确定，医保基金可以先行支付，并有权追偿。
• ​​《道路交通安全法》​：要求驾驶人在事故发生后停车、救人、报告，并保障医疗机构及时抢救伤者。

医保报销的限制

• ​损失补偿原则：医保报销遵循“损失补偿”原则，避免重复报销。如果受害者已经从第三方获得赔偿，不应再通过医保报销。
• ​具体情境：如果事故责任明确且第三方全责，医保不予报销；如果受害者自担部分责任，自担部分可以报销。

医保报销的流程和注意事项

报销流程

• ​准备材料：身份证或社保卡原件、疾病诊断证明书原件、医疗费用明细清单、收费票据等。
• ​申请流程：向参保地社会保险经办机构提交申请，说明事故情况和第三人的情况，提供相关证明材料。

注意事项

• ​及时报案：事故发生后应及时向交警部门报案，并获取《道路交通事故责任认定书》。
• ​保存证据：妥善保存医疗票据、诊断证明等证据，用于后续费用处理。

医保报销与民事赔偿的关系

民事赔偿的独立性

• ​独立赔偿：医保报销和民事赔偿是两个独立的法律关系。即使医保已经报销了部分医疗费用，受害者仍有权向肇事者主张剩余的民事赔偿责任。
• ​法院判决：如果受害者已经获得了足额的赔偿，法院不会支持其再次要求赔偿已报销的医疗费用的请求。但如果存在合理的损失且未获得足额赔偿，法院可能会支持其部分或全部的赔偿请求。

交通事故发生后，走医保报销是否会被查出来，主要取决于事故责任的认定以及是否存在骗保行为。如果事故责任明确且第三方全责，医保基金不予支付；如果受害者自担部分责任，自担部分可以报销。隐瞒事故原因或重复报销属于违法行为，可能面临行政处罚或刑事责任。医保报销和民事赔偿是两个独立的法律关系，受害者仍有权向肇事者主张剩余的民事赔偿责任。

交通事故走医保的流程是什么

交通事故走医保的流程如下：

1. ​及时就医并保留相关资料：

   • 在发生交通事故后，应立即就医，并保留好所有的医疗费用票据、诊断证明、病历、住院记录等相关资料。这些资料是后续申请医保报销的重要依据。

2. ​报告事故并获取责任认定：

   • 向公安交警部门报案，获取交通事故责任认定书。责任认定书是确定事故责任的重要文件，直接影响医保报销的处理。

3. ​判断是否符合医保报销条件：

   • 一般情况下，交通事故的医疗费用应由肇事方承担，医保通常不予报销。但如果肇事方逃逸、无力赔偿，或责任无法确定，且自身有医保，可以在医保范围内按规定报销部分医疗费用，但报销比例可能会受到影响。

4. ​准备并提交报销材料：

   • 根据当地医保部门的要求，准备并提交相关的报销材料，包括医疗费用票据、诊断证明、病历、交通事故责任认定书、身份证、医保卡等。

5. ​医保部门审核与报销：

   • 将材料提交给医保经办机构进行审核。审核通过后，医保部门会按照规定的比例进行报销。不同地区的报销比例和范围可能有所不同，需根据当地政策执行。

医保在交通事故中的报销比例是多少

医保在交通事故中的报销比例因多种因素而异，包括事故责任认定、医保类型（基本医保或商业医保）以及地区政策等。

基本医疗保险报销比例

1. ​责任认定：

   • 如果对方负全责，医疗费用应由对方承担，医保不报销。
   • 如果您负全责，医疗费用可按医保规定报销。
   • 如果双方均有责任，医保根据责任比例报销。

2. ​报销比例：

   • 基本医疗保险报销比例通常在50%至90%之间，具体取决于地区和医保类型。例如，城镇职工医保在职人员一般可报销80%至90%，退休人员报销比例更高，约为85%至95%。

商业医疗保险报销比例

• 商业医疗保险报销比例因保险合同而异，可能高达100%，也可能按比例报销（如70%至90%），具体需参考保险条款。

特殊情况

• 如果肇事方逃逸或无力支付，医保可先行支付医疗费用，但有权向肇事方追偿。

交通事故中受伤后如何进行工伤认定

在交通事故中受伤后，进行工伤认定需要遵循以下步骤：

一、申请主体及时限

1. ​申请主体：

   • 用人单位应在事故伤害发生之日或被诊断、鉴定为职业病之日起30日内提出申请。
   • 若用人单位未提出，工伤职工或其近亲属、工会组织可在1年内直接申请。

2. ​时限要求：

   • 用人单位的申请时限为30天，特殊情况可延长。
   • 个人申请的时限为1年。

二、准备申请材料

• ​工伤认定申请表：填写事故发生的时间、地点、原因及伤害程度等信息。
• ​劳动关系证明材料：如劳动合同、工资发放记录等。
• ​医疗诊断证明：由医疗机构出具的初诊病历、住院病历及诊断证明书。
• ​其他材料：身份证复印件、授权委托书（如委托他人申请）等。

三、提交申请

• 将所有材料提交至用人单位所在地的统筹地区社会保险行政部门。
• 社会保险行政部门会在15日内审核材料，决定是否受理。

四、调查核实

• 社会保险行政部门可能对申请材料进行调查核实，需配合提供相关信息和资料。

五、作出决定

• 社会保险行政部门应在受理申请后60日内作出工伤认定决定，特殊情况可缩短至15日。
• 决定书将以书面形式送达申请人及用人单位。

六、后续步骤

• ​劳动能力鉴定：若伤情稳定且影响劳动能力，可申请劳动能力鉴定。
• ​享受待遇：认定为工伤后，可依法享受工伤保险待遇，如医疗费用报销、停工留薪期工资等。

注意事项

• ​非本人主要责任：在上下班途中发生的交通事故，需由公安机关交通管理部门出具非本人主要责任的认定。
• ​材料完整性：确保提交的材料齐全，否则可能影响受理进度和结果。