交通事故医疗费用能否走医保报销,需视具体情况而定:
- 不予报销的情形:若交警认定对方全责,医疗费用应由肇事方或其保险公司负担,医保不予报销。不过,若对方不支付,可由医保基金先行支付,伤者向肇事方追讨赔偿后,需返还医保基金。
- 可以报销的情形
- 己方全责:不存在第三人侵权责任、没有其他支付义务人时,医疗费用可在医保范围内报销。但需注意,若存在第三方侵权却隐瞒真实受伤原因以利用医保报销,属于骗保行为,可能构成刑事责任。
- 双方有责:双方凭交警出具的事故责任认定书,按各自责任大小承担医疗费用。伤者自己应负担的医疗费用,医保可以报销;应由对方负担的部分,医保不予报销。
- 无法确定第三人:医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
在申请医保报销或先行支付时,通常需要提供医疗机构的收费票据、费用清单、诊断证明、病历资料等材料,以及道路交通事故认定书、生效的法院判决书、调解书等能明确参保人员责任承担比例的相关证明材料。