根据2024年徐州市职工医保政策,住院报销比例及标准如下:
一、报销比例标准
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起付线以上报销比例
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在职职工 :
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三级医疗机构:85%
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二级医疗机构:92%
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一级医疗机构及社区卫生服务机构:94%
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退休人员 :
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三级医疗机构:80%
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二级医疗机构:85%
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一级医疗机构及社区卫生服务机构:90%
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最高支付限额
- 同一统筹年度内,政策范围内医疗费用(含门诊、住院、门特等)的最高支付限额为 40万元 。
二、特殊群体与补充待遇
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特殊群体自付比例
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低保、特困、重残、70周岁以上退休人员:50%
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69周岁以下退休人员:65%
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建国前参加工作老工人:65%
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大病保险补充报销
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起付线 :10万元
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报销比例 :
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在职职工:90%
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退休人员:92%
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70周岁以上退休人员和建国前老工人:93%
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最高支付限额 :18万元
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三、其他注意事项
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异地就医 :未备案的异地住院起付标准为1500元(在职),750元(退休),报销比例降低20%且不享受大病保险;备案后标准分别为1000元(在职)、750元(退休)。
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转诊转院 :多次住院时,三级医疗机构起付线依次递减100元(最低300元),二级100元,一级50元。
以上信息综合了政策文件及官方渠道,确保权威性和时效性。