一般情况下，车祸有第三方责任人时，自费部分通常不能走医保。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，应当由第三人负担的医疗费用，不纳入基本医疗保险基金支付范围。因为车祸属于存在第三方责任人的情况，原则上医疗费用应由肇事方承担，通过其交强险、商业险等进行赔付。

不过，在以下几种特殊情况下，车祸自费部分可以走医保：

• 第三方不支付或无法确定第三人：医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
• 交通事故自己负全部责任：因自己过错产生伤害所导致的医疗费用，不属于不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形，医疗保险部门必须报销医疗费用。
• 在交通事故中自己承担一部分责任：自己承担责任的那部分医疗费，可以在医保中报销。不过，在实际操作中，可能需要在商保公司报销后，持出院小结、医疗费用发票、明细清单、《交通事故责任认定书》、商保公司报销费用清单等材料到医保经办网点办理报销，经医保经办机构审核后予以报销。

需要注意的是，若在有第三方责任人的情况下，参保人自行到医院就医，不对医生说明受伤的真实原因，而是让医生按照自己意外跌倒等原因来给自己治疗并利用医保报销，就涉及欺诈骗保，是违法行为。