根据云南省2025年医保政策,医保封顶线标准如下:
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职工医保封顶线
各统筹地区职工医保封顶线约为 40万元 ,超过部分可纳入职工大额医疗费用补助,支付比例达90%。
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居民医保封顶线
居民医保封顶线为 15万元 ,超出部分同样纳入大病保险报销范围,但支付比例分段计算(最低60%,最高90%)。
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特殊群体保障
- 贫困人口或低保对象可申请医疗救助,降低起付线50%并提高支付比例5个百分点,且取消封顶线。
补充说明
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若医疗费用超过封顶线,需先通过基本医保报销,剩余部分按大病保险规则申请二次报销。
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申请二次报销需在医疗费用发生后的6个月内提交材料至当地民政部门。
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新生儿参保者仅缴纳个人缴费部分,不享受大病保险待遇。
建议参保人员及时关注当地医保政策,确保符合报销条件并按时申报。