广州市医保门诊报销额度根据参保类型、医疗机构等级及报销政策有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销额度
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职工医保
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起付标准 :无起付限制
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报销比例 :
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基层社区医院(小点):80%
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三级医院(大点):65%(未经转诊)或55%(经小点转诊30日内)
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月度最高支付限额 :300元
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居民医保
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未成年人及在校学生 :
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基层医疗机构:80%
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年度最高支付限额:1000元
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其他城乡居民 :
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基层医疗机构:60%
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年度最高支付限额:600元
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二、特殊病种门诊报销额度
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门诊特定病种 (如糖尿病、高血压等):
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起付标准:无
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报销比例:
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基层医疗机构:85%(含基药)
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其他医疗机构:70%
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最高支付限额 :每人每年约2000元
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三、其他相关说明
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转诊政策 :通过基层医疗机构转诊至三级医院可提高报销比例(如55%),30日内转诊可再提高10%
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门诊慢性病 :如高血压、糖尿病等,报销比例通常为85%-65%,每人每月150元起付
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住院与门诊的区分 :门诊特定病种、家庭病床等有单独的报销规则,与普通门诊分开
以上信息综合了2023-2025年最新政策,具体以广州市医疗保障局官方文件为准。