在广东肇庆,一般情况下自费药医保不能报销。
根据《肇庆市基本医疗保险办法》及相关规定,医保报销遵循医保药品目录、诊疗项目及医疗服务设施标准等进行。不在医保药品目录内的自费药,通常不属于医保基金支付范围。
《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2025 年版)》明确了医保可报销的药品范围,共有药品 6399 个,包括西药、中成药、协议期内国家谈判药品、中药饮片和医疗机构制剂等,不在此目录内的药品即为自费药,医保不予报销。
不过,肇庆市有普惠型商业补充医疗保险 “肇福保”。2025 年度 “肇福保” 规定,参保人经广东省医保定点医疗机构确诊罹患对应适应症并开具处方,在 “肇福保” 指定渠道支出的 15 种医保目录外国内特定药品费用,不扣除免赔额按 70% 比例报销,年报销限额为 150 万元,单项药品的年累计支付限额为 30 万元。此外,参保人在海南博鳌乐城先行示范区内指定医疗机构支出的 60 种医保目录外海外特定药品费用,以及经广东省医保定点医疗机构确诊罹患 6 种罕见病并开具处方,在指定渠道支出的 6 种医保目录外罕见病药品费用,也有相应的报销政策。