南宁职工医保住院报销比例因医院等级和医药费类型的不同而有所差异。以下是详细的报销比例和相关政策信息。

住院报销比例

医院等级

• ​一级及以下定点医疗机构：第一次住院起付标准为200元，第二次及以上住院起付标准为100元。报销比例为甲类医药费85%（在职）/90%（退休），乙类医药费75%（在职）/80%（退休），丙类医药费65%（在职）/70%（退休）。
• ​二级定点医疗机构：第一次住院起付标准为400元，第二次及以上住院起付标准为200元。报销比例为甲类医药费85%（在职）/90%（退休），乙类医药费75%（在职）/80%（退休），丙类医药费65%（在职）/70%（退休）。
• ​三级定点医疗机构：第一次住院起付标准为600元，第二次及以上住院起付标准为300元。报销比例为甲类医药费85%（在职）/90%（退休），乙类医药费75%（在职）/80%（退休），丙类医药费65%（在职）/70%（退休）。

医药费类型

• ​甲类医药费：在职人员由统筹基金支付85%，退休人员支付90%。
• ​乙类医药费：在职人员由统筹基金支付75%，退休人员支付80%。
• ​丙类医药费：低于5000元，在职人员由统筹基金支付65%，退休人员支付70%；高于5000元，在职人员由统筹基金支付50%，退休人员支付55%。

住院报销条件

基本条件

• 参保人员需符合享受基本医疗保险待遇条件，且医疗费用属于基本医疗保险支付范围。
• 需在定点医疗机构发生符合基本医疗保险支付范围的住院医疗费用。

特殊情形

• 涉及意外伤害的，需提供交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料。
• 申报的新生儿医疗费用清单姓名与参保登记姓名不一致的，需提供出生医学证明。

住院报销流程

线上申报

• 可通过广西医疗保障网上服务大厅、“南宁医保”微信公众号、爱南宁APP等平台进行网上申报。
• 需提供医保电子凭证或有效身份证件或社保卡，医疗费用发票报销联，费用清单，出院小结等材料。

线下窗口办理

• 需提供医保电子凭证或有效身份证件或社保卡，《南宁市基本医疗保险医疗费用申报表》，医院收费票据原件，费用清单，出院小结等材料。
• 到医保经办窗口提交申请材料，或通过邮寄方式提交。

住院报销材料

基本材料

• 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡。
• 《南宁市基本医疗保险医疗费用申报表》原件1份。
• 医院收费票据原件（发票丢失的，可提供加盖医疗机构财务章的发票存根，并签署承诺书）。
• 费用清单原件。
• 有诊疗经过描述的诊断证明、出院记录，急诊留观费用提供急诊诊断证明、急诊留观病历。

特殊情形材料

• 涉及意外伤害的，需提供交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料。
• 申报的新生儿医疗费用清单姓名与参保登记姓名不一致的，需提供出生医学证明。

南宁职工医保住院报销比例根据医院等级和医药费类型的不同而有所差异。一级及以下定点医疗机构的报销比例较高，丙类医药费的报销比例也较高。报销流程包括线上和线下两种方式，需提供详细的申请材料。了解这些信息有助于参保人员更好地规划医疗费用和报销流程。

南宁职工医保的住院报销流程是怎样的

南宁职工医保的住院报销流程如下：

一、准备材料

1. ​医保电子凭证或有效身份证件或社保卡​（委托他人办理的，还需提供代办人身份证和授权委托书）。
2. ​​《广西基本医疗保险医疗费用申报表》​。
3. ​医疗费用发票​（原件，若丢失可提供加盖医疗机构财务章的发票存根并签署承诺书）或电子医疗费用发票。
4. ​费用明细清单​（原件）。
5. ​出院记录​（有诊疗经过描述）或急诊留观病历​（急诊留观费用）。
6. ​参保人本人银行账户​（复印件），如无法提供，可提供直系亲属的银行账户及双方关系佐证材料或承诺书。
7. ​涉及意外伤害的，需提供交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料（原件），无法提供的应填写意外伤害就医个人承诺书。

二、办理方式

1. ​院端直接结算
   • 在南宁市统筹区内定点医疗机构住院，持医保电子凭证、社保卡或医保卡直接结算。符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，由医院与医保中心直接结算，个人只需支付自付部分。
2. ​线下窗口办理
   • 前往各级医保经办窗口提交申请材料，包括上述准备的材料。
   • 办理地址：南宁市医疗保障事业管理中心及其下属的23个医保业务经办地址。
3. ​网上申报
   • 进入广西医疗保障网上服务大厅、广西医保APP、“广西医保”微信公众号或“广西医保”微信小程序进行网上申报。
   • 按照提示上传所需材料的原件图片或PDF文件，提交申请。

三、注意事项

1. ​起付标准：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。
2. ​报销比例：在职人员在不同等级医院的报销比例有所不同，社区卫生院、一级医院、二级医院、三级医院分别为93%、88%、86%、84%；退休人员比例相应提高。
3. ​最高支付限额：一个自然年度内统筹基金支付最高7万元，住院大额最高支付10万元，大额补充医疗保险报销比例不低于80%。
4. ​异地就医：如需异地就医，需提前办理异地就医备案手续，并选择医保认可的医疗机构。

南宁职工医保的住院起付线是多少

根据2025年南宁职工医保的最新政策，住院起付线根据定点医疗机构的级别和住院次数有所不同，具体如下：

1. ​三级定点医疗机构：

   • 第一次住院：600元
   • 第二次及以上住院：300元

2. ​二级定点医疗机构：

   • 第一次住院：400元
   • 第二次及以上住院：200元

3. ​一级定点医疗机构：

   • 第一次住院：200元
   • 第二次及以上住院：100元

南宁职工医保的年度最高报销限额是多少

根据南宁市医疗保障局发布的最新信息，2025年度南宁市职工基本医疗保险的年度最高报销限额为486,420元。

这一限额是根据统计部门最新公布的上年度广西城镇单位在岗职工平均工资的6倍确定的。