河南省内异地报销政策主要涉及异地就医的备案流程、报销比例、结算方式以及所需材料等方面。以下是详细的解读和相关信息。
异地就医备案流程
备案类型
- 异地长期居住人员：包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等。
- 临时异地就医人员：包括异地转诊就医人员、急诊抢救就医人员、其他临时外出就医人员等。
备案材料
- 异地长期居住人员：需提供医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡、《河南省基本医疗保险异地就医登记备案表》、户口簿首页、常住人口登记卡或长期居住证明、工作证明材料等。
- 临时外出就医人员：需提供医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡、《河南省基本医疗保险异地就医登记备案表》、转诊转院申请表或急诊信息记录、个人承诺书等。
备案渠道
- 线上备案：通过“河南医保”小程序和微信公众号“安阳医保”等渠道申请办理登记备案手续。
- 线下备案：前往参保地经办机构窗口办理。
备案期限
- 异地长期居住人员：备案长期有效，有效期内可在就医地多次就诊并享受直接结算服务。
- 临时外出就医人员：备案有效期原则上为6个月，恶性肿瘤放化疗可延长至12-24个月。
异地就医报销比例
报销比例
- 城乡居民基本医疗保险：临时外出就医人员的报销比例按照我市现行政策执行，具体比例未明确。
- 职工基本医疗保险：不同级别医院的报销比例不同，三级医院报销比例为55%，二级医院为65%，一级医院为75%。
报销范围
报销范围广泛，包括住院费用、门诊费用、特殊检查和特殊治疗费用等。
异地就医结算方式
即时结算
河南省已实现医保基金即时结算全覆盖，结算速度大幅提升，医疗机构垫资压力缓解。
按病种付费管理
2025年1月起，省内异地就医住院费用纳入就医地按病种付费管理，执行就医地的按病种付费规定。
异地就医报销所需材料
基本共性材料
- 本人医保卡
- 医疗费用原始凭证（发票）
- 费用清单
- 出院记录（小结）或诊断证明
- 本人身份证原件及复印件
- 本人银行卡或银行账号信息
异地长期居住人员
- 居住地为户籍所在地的，需提供户口本等户籍证明材料原件及复印件
- 居住地属非户籍所在地的，需提供连续居住6个月以上证明、暂住证原件及复印件、房产证原件及复印件或租房合同及租金支付凭证等
异地转诊人员
需提供参保地具有转诊转院权限的定点医疗机构开具的转诊转院证明
河南省内异地报销政策涵盖了备案流程、报销比例、结算方式以及所需材料等方面。通过简化备案流程、明确报销比例和结算方式，河南省医保部门致力于提升参保人员异地就医的便利性和报销效率。参保人员应根据自身情况准备相应的材料，并通过线上或线下渠道进行备案，以便享受便捷的异地就医服务。
河南省内异地就医直接结算的医院名单
截至2024年，河南省内已实现异地就医直接结算的医院名单如下：
河南省内异地就医直接结算定点医疗机构（部分）
- 河南省人民医院
- 郑州大学第一附属医院
- 河南省肿瘤医院
- 河南中医药大学第一附属医院
- 新乡市中心医院
- 开封市中心医院
- 洛阳市中心医院
- 平顶山市第一人民医院
- 安阳市人民医院
- 鹤壁市人民医院
- 新乡市第一人民医院
- 焦作市人民医院
- 濮阳市人民医院
- 许昌市中心医院
- 漯河市中心医院
- 三门峡市中心医院
- 南阳市中心医院
- 商丘市第一人民医院
- 信阳市中心医院
- 周口市中心医院
- 驻马店市中心医院
- 济源市人民医院
查询方式
- 官方网站查询：参保人员可以登录国家医疗保障局官方网站（http://si.12333.gov.cn）实时在线查询最新地区及定点医疗机构开通情况。
- 地方社保局咨询：如需获取完整名单或详细信息，建议联系当地社保局或医保中心进行咨询。
河南省内异地报销需要准备哪些材料
河南省内异地报销需要准备以下材料：
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身份证明：
- 患者身份证原件及复印件
- 新农合医疗证或电子医保凭证
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转诊证明：
- 河南省内异地转诊需提供转诊转院审批表，并由相关机构盖章
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医疗单据：
- 住院发票原件（需医院盖章，不可折叠或污损）
- 费用明细清单（列明药品、检查、手术等费用，医院盖章）
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病历资料：
- 出院小结（含诊断结果、手术记录）
- 病理报告（如有）
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特殊情况补充材料：
- 若为急诊，需提供急诊诊断证明
- 若为异地务工，需提交单位证明或居住证
河南省内异地报销的流程和步骤
河南省内异地报销的流程和步骤如下：
异地报销政策背景
河南省已实现省内异地就医“一站式”结算，简化了参保人员的报销流程。
异地报销流程
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备案登记：
- 参保人员需先在当地医保经办机构进行备案登记，提供必要的个人信息和就医信息。
- 备案完成后，即可在异地医疗机构享受直接结算服务。
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选择医疗机构：
- 参保人员可自主选择已开通异地直接结算的医疗机构进行就医。
- 在就医前，可通过国家医保服务平台查询已开通直接结算的医疗机构信息。
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就医结算：
- 在异地医疗机构就医时，参保人员只需支付个人应承担的费用，剩余费用由医保基金直接结算，无需再回到原参保地办理报销手续。
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查询报销进度：
- 参保人员可通过国家医保服务平台查询个人医保报销进度和明细，如有疑问，可联系当地医保经办机构进行咨询。
异地备案办理方式
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线上办理：
- 进入“国家医保局”微信公众号，点击医保服务→国家异地就医备案，进入异地备案小程序页面，按照提示完成备案申请。
- 或者登录河南政务服务网或“豫事办”App，进入就医费用报销“一件事”模块，填写申请表并上传申请材料。
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线下办理：
- 不方便线上办理的申请人可到当地政务服务中心的“一件事一次办”业务窗口，由工作人员帮助指导在“河南政务服务网”网站填报申请办理。
注意事项
- 确保所持医保卡或医保电子凭证已激活并正常使用。
- 在就医前，请确认所选择的医疗机构已开通异地直接结算服务。
- 异地就医时，请妥善保管好相关就医凭证和费用票据，以便查询和报销。
- 如遇系统故障或其他特殊情况导致无法直接结算，请先行全额自费，并保留好相关凭证，后续可携带相关材料到原参保地医保经办机构进行手工报销。
