根据沈阳市医保政策,门诊特殊疾病(特慢病)的报销比例根据病种、医疗机构等级及参保类型有所不同,具体如下:
一、报销比例标准
- 统筹基金报销比例
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一级医疗机构 :80%
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二级医疗机构 :70%
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三级及以上医疗机构 :60%
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透析 :94%
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恶性肿瘤放化疗/内分泌治疗 :85%
- 职工医保与居民医保差异
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职工医保 :
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透析:92%(在职)/99%(退休)
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恶性肿瘤放化疗/内分泌治疗:85%(在职)/95.5%(退休)
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其他病种:在职75%,退休85%
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居民医保 :
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除透析外,其他病种统一65%
二、报销限额
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门诊慢性病(如糖尿病、高血压) :每年最高报销限额为400元,不可与其他病种待遇叠加
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门诊特殊病(如艾滋病、白血病) :根据病种不同,年支付限额从2400元(艾滋病)到64000元(血友病重型)不等
三、报销流程
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认定与材料申报 :携带身份证、病历等材料至定点医疗机构申报
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审核与待遇享受 :社保部门审核通过后,按比例报销门诊费用
四、注意事项
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病种范围 :需符合沈阳市医保目录内的特慢病种类,如糖尿病、高血压、艾滋病等
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“两病”待遇 :糖尿病、高血压患者不可同时享受门诊慢特病待遇
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年度限额 :门诊慢性病年报销限额为400元,超限需自费
以上信息综合了2023-2024年沈阳市医保政策,具体以医保局最新通知为准。