山东职工医保在职人员和退休人员在政策、缴费和待遇等方面确实存在一些区别。以下是详细说明：

1. 缴费方面的区别

• 在职人员：

  • 需要按月缴纳医保费用，缴费比例由单位和个人共同承担。根据2022年的标准，单位缴费比例为9%，个人缴费比例为2%。
  • 缴费基数与上一年度全省全口径城镇单位就业人员平均工资挂钩，缴费金额根据工资水平确定。

• 退休人员：

  • 达到法定退休年龄且累计缴费年限达到规定标准（男职工30年，女职工25年）后，可终身享受医保待遇，个人无需再缴纳医保费用。

2. 报销比例的区别

• 在职人员：

  • 医疗费用报销比例通常为70%-80%，具体比例因医院级别和费用范围有所不同。例如，三级医院住院费用报销比例为85%-90%，二级及以下医院报销比例更高。

• 退休人员：

  • 报销比例比在职人员高5个百分点，例如三级医院住院费用报销比例为88%-93%，二级及以下医院报销比例可达96%。
  • 门诊统筹支付比例比在职人员高5个百分点，年度支付限额也更高（在职为6000元，退休为7000元）。

3. 起付线和封顶线的区别

• 在职人员：

  • 住院起付线因医院级别不同而有所差异。例如，三级医院第一次住院起付线为1000元，二级医院为400元。
  • 年度支付限额为60万元。

• 退休人员：

  • 住院起付线标准低于在职人员，部分医院（如中医综合性医院）起付线可降低20%。
  • 报销封顶线与在职人员相同，最高支付限额为60万元。

4. 个人账户划入政策的区别

• 在职人员：

  • 自2024年起，单位缴纳的医保费用不再划入个人账户，全部计入统筹基金。

• 退休人员：

  • 退休人员的个人账户由统筹基金按定额划入，划入额度与养老金挂钩。70周岁以下退休人员按养老金平均水平的2%划入，70周岁及以上按2.5%划入。

5. 门诊慢特病待遇的区别

• 在职人员：

  • 门诊慢特病报销范围较窄，支付比例和限额相对较低。

• 退休人员：

  • 门诊慢特病报销范围更广，支付比例和年度支付限额更高。例如，济南市规定退休人员门诊慢特病的年度支付限额可达7000元。

6. 其他待遇的区别

• 异地就医：

  • 在职人员和退休人员的异地就医政策基本一致，但退休人员在备案地就医时可能享受更便捷的服务。

• 返款政策：

  • 在职人员每月医保返款金额为养老金的3%左右，而退休人员为6%左右。

总结

在职人员和退休人员在医保缴费、报销比例、起付线、封顶线、个人账户划入政策以及门诊慢特病待遇等方面均有显著差异。退休人员的医保待遇总体优于在职人员，特别是在报销比例和支付限额方面，体现了对老年群体的倾斜照顾。