珠海二档医保报销政策涉及多个方面，包括报销比例、报销范围、报销流程和注意事项等。以下是对这些方面的详细解读。

报销比例

住院费用报销比例

• ​在职人员和退休人员：基本医疗保险二档参保人（包括在职人员、灵活就业人员、城乡居民、学生和未成年人、退休人员）的住院费用报销比例为90%。其中，单价在2000元及以上的一次性材料费需先自费10%，剩余部分由统筹基金支付70%。

门诊费用报销比例

• ​普通门诊：在选定的门诊统筹机构发生的符合规定的医疗费用，由基本医疗保险统筹基金支付70%，个人自付30%。
• ​门诊特定病种：中额费用门诊病种的统筹基金支付比例为60%，高额费用门诊病种的统筹基金支付比例为80%，其中基本医疗保险一档退休人员为85%。

报销范围

住院核准医疗费用

包括符合本市社会基本医疗保险支付范围的药品、诊疗项目和医疗服务设施的医疗费用。

门诊特定病种

包括结核病、慢性阻塞性肺疾病、高血压、冠心病等多种疾病。

报销流程

普通门诊统筹医疗费用申领

参保人持社会保障卡原件到所签约的定点医疗机构进行联网结算。

住院医疗费用申领

• ​窗口办理：申请人提交申请材料，受理部门完成审核、结算和支付工作。
• ​网上办理：申请人登录珠海市人力资源和社会保障网上服务平台提交申请，社保经办部门进行审核和支付。

注意事项

报销条件

• ​正常享受待遇期内：参保人需在正常享受待遇期内，且在定点医疗机构就医。
• ​符合医保目录：医疗费用需符合国家、省和本市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医用耗材目录的范围和标准。

报销材料

包括社会保障卡、出院小结、费用明细清单、收费票据等。

珠海二档医保报销政策涵盖了住院和门诊费用的报销，具体比例和范围明确。报销流程简便，通过定点医疗机构或网上平台即可办理。参保人需确保符合报销条件并提交完整的申请材料。了解这些政策有助于更好地管理个人医疗支出，减轻就医负担。

珠海二档医保的缴费标准是什么

珠海市二档医保的缴费标准如下：

• ​个人缴费：个人无需缴纳二档医保费用，即个人缴费为0元。
• ​单位缴费：单位按照缴费基数的3%缴纳二档医保费用。

缴费基数：

• ​上限：22731元/月
• ​下限：4546元/月

珠海二档医保的报销比例和限额是多少

珠海二档医保的报销比例如下：

• ​住院费用报销比例：在职人员、灵活就业人员、城乡居民、学生和未成年人均为90%​。
• ​门诊费用报销比例：在职人员、灵活就业人员、城乡居民、学生和未成年人均为70%​。

珠海二档医保的年度报销限额：

• ​住院支付限额：
  • 连续参保缴费时间在6个月以内的，年度最高支付限额为2万元；
  • 6个月至1年的，年度最高支付限额为8万元；
  • 1年以上的，年度最高支付限额为40万元。
• ​门诊支付限额：珠海医保的门诊支付限额为3500元，包括个人自付部分。

珠海二档医保与一档医保的区别是什么

珠海二档医保与一档医保在多个方面存在显著区别，主要包括以下几点：

缴费标准

• ​一档：个人缴纳比例为1.5%，单位缴纳比例为6%（含生育保险）；个人账户有金额返还至医保卡。
• ​二档：个人缴纳比例为0.5%，单位缴纳比例为2.5%（含生育保险）；无个人账户返还。

就医原则

• ​一档：参保人可在市内任一定点医疗机构就医。
• ​二档：门诊需在绑定的社康中心就医，住院可在市内任一定点医疗机构就医。

门诊待遇

• ​一档：个人账户用于支付普通门诊医保目录范围内的医疗费用，社康中心的基本医疗费用70%由个人账户支付，30%由统筹基金支付。
• ​二档：甲类药品和乙类药品分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付，单项诊疗或医用材料支付90%，最高不超过120元，年度总额不超过1000元。

住院待遇

• ​一档：住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付95%或90%。
• ​二档：住院起付线以上部分报销比例为：一级医院85%，二级医院80%，三级医院75%。

报销比例和限额

• ​一档：在职人员报销比例为92%，退休人员为94%，住院报销比例最高可达85%，基本医保报销限额为12万元。
• ​二档：报销比例为90%，住院报销比例为80%，基本医保报销限额为8万元。

个人账户

• ​一档：设有医保个人账户，可用于支付本人及其亲属的符合规定的费用。
• ​二档：无医保个人账户。

适用人群

• ​一档：深户强制购买，非深户也可购买，通常由知名大公司或上市公司购买。
• ​二档：多为公司类型的单位缴纳，适用于一般员工。