泰安合作医疗报销比例

泰安的合作医疗报销比例和相关规定如下:

1. 报销比例

(1)门诊补偿

  • 村卫生室及村中心卫生室:报销60%,每次就诊处方药费限额10元。
  • 镇卫生院:报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
  • 二级医院:报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
  • 三级医院:报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
  • 中药费用:附上处方后,每贴报销限额1元。
  • 镇级合作医疗门诊补偿年限额:5000元。

(2)住院补偿

  • 镇卫生院:报销60%。
  • 二级医院:报销40%。
  • 三级医院:报销30%。
  • 报销范围:包括药费、辅助检查(如心脑电图、CT、核磁共振等,检查费限额200元)和手术费(超过1000元的按1000元报销)。

2. 报销范围及限制

  • 报销范围:符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目及服务设施标准的医疗费用,以及急诊、抢救费用。
  • 不予报销:未经转诊备案的省外就医、省内非定点医疗机构就医、自购药品、工伤、职业病等。

3. 报销流程

  • 统筹地区内就医:参保人员在定点医疗机构就诊,可直接由医院实时结算报销费用。
  • 统筹地区外就医
    • 需提供出院结算证明、出院小结、费用清单、医院收费发票及转诊证明等材料。
    • 未按规定办理转诊备案的,省内市外就医费用个人先自付10%,省外就医费用个人先自付15%。

4. 其他注意事项

  • 大病保险:对于高额医疗费用,大病保险可分段补偿,具体比例视费用分段而定。
  • 意外伤害报销:无第三方责任的意外伤害住院费用,按同级医院报销比例的60%支付,年度最高支付限额为2万元。

5. 参考来源

以上信息主要来源于相关法规和政策解读,具体内容可参考以下链接:

  • 律图
  • 本地宝
  • 法律知识大全
  • 华律网

如需进一步了解详细政策或报销流程,建议联系泰安市医保局或当地合作医疗经办机构。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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