泰安市民保的保障范围主要包括以下内容,综合了多个权威信息源整理如下:
一、核心保障内容
- 住院医疗费用保险金
覆盖参保人员因疾病或意外在基本医疗保险定点医疗机构产生的合理住院医疗费用,经医保、大病保险、医疗救助等政策报销后剩余的个人自付部分。
- 门诊特定高额药品保险金
参保人员因重大疾病首次使用《泰安市民保特定高额药品目录》内的药品时,可获药品费用报销(如100万元/年额度)。
二、其他保障扩展(2025年升级内容)
- 降低起付线
- 统一将医保统筹内住院医疗费用起付线降至1.3万元,统筹外降至1.5万元。
- 年累计起付线
- 通过降低单次起付线,进一步减少参保人员年度自费门槛。
- 互联网门诊责任(可选)
- 支持线上问诊、药品配送、7*24小时在线服务等,年保费30元/人/年。
三、保障对象与保费标准
-
保障对象 :参加泰安市职工/居民基本医疗保险并正常缴费人员,无年龄、性别、职业、既往病史限制。
-
保费标准 :根据年龄分段收取,0-23周岁79元/年,24-44周岁99元/年,45周岁及以上149元/年。
四、不保障情形
-
既往症 :合同约定的20种重大疾病(如肿瘤、肝肾疾病、心脑血管疾病等)及并发症导致的医疗费用不予赔付。
-
自费项目 :自购药品、工伤、职业病等不在保障范围内。
-
其他限制 :境外就医、公共卫生负担等法律法规规定的情形不报销。
五、理赔流程
-
通过医保、大病保险等渠道报销后,个人自付部分纳入保障范围;
-
互联网门诊服务需通过指定平台申请,药品配送需符合目录要求。
以上信息综合了2021-2025年官方文件及最新调整内容,确保全面反映当前保障范围与政策。