医保单位统筹和个人统筹(即职工医保中的统筹账户)的区别主要体现在以下几个方面:
一、资金来源与账户性质
- 单位统筹
资金来源于用人单位缴纳的医保费用(单位缴费部分)扣除划入个人账户后的剩余部分,属于群体参保的共济基金,由社保机构统一管理。
- 个人统筹(个人账户)
资金由参保人员个人缴纳的费用和单位缴费中划转的部分(通常为20%-30%)及利息组成,归个人所有。
二、保障范围与功能
- 单位统筹
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主要用于支付大额医疗费用,如住院、肿瘤放疗、肾透析等。
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支持异地转诊、门诊慢性病或特殊病的报销。
- 个人统筹
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用于报销小额费用,如门诊、药店购药、住院自付部分等。
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提供门诊慢性病、特殊病的门诊费用报销。
三、资金划入比例与使用规则
- 划入比例
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统筹账户:约70%-80%的医保费用进入统筹账户。
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个人账户:剩余20%-30%及利息进入个人账户。
- 使用规则
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统筹账户 :不可直接取出,仅用于医疗费用报销,退休后按月发放养老金或遗属抚恤金。
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个人账户 :可取出用于医疗费用、药店购药、退休后生活支出等,满足条件可继承。
四、管理方式与权益
- 管理方式
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统筹账户:由社保机构集中管理,专款专用。
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个人账户:由参保人员自主使用,但资金归个人所有。
- 权益差异
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统筹账户:覆盖范围广,待遇优厚;个人账户:覆盖范围有限,待遇较低。
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个人账户:记录个人缴费及利息,退休后可作为养老金补充。
总结
单位统筹和个人统筹通过资金来源、使用范围、管理方式等多方面的差异,实现了医保基金的社会共济与个人权益的平衡。参保人员可根据自身需求合理利用两类账户资源。