根据2025年上海市医保政策，医保报销并非覆盖所有住院情况，具体报销规则如下：

一、职工医保报销范围

1. 门诊报销

• 在职职工：一级医院80%、二级医院75%、三级医院65%

• 退休人员：一级医院90%、二级医院80%、三级医院75%

• 特殊群体（如中小学生、婴幼儿、大学生）：一级医院80%、二级医院75%、三级医院60%

2. 住院报销

• 起付线：1500元（2025年统一标准）

• 报销比例：

• 一级医院：95%（原90%）

• 二级医院：90%

• 三级医院：85%（原80%）

• 封顶线：年度最高支付限额65万元

3. 大病保险

• 起付线：1.8万元（原2万元）

• 报销比例：最高达80%

• 低保/低收入家庭成员：再报销65%

二、城乡居民医保报销范围

1. 门诊报销

• 门诊慢特病（如高血压、糖尿病）可享受门诊特殊病种待遇，报销比例根据具体病种确定

• 门急诊报销比例通常在50-80%，具体因地区和医疗机构等级差异较大

2. 住院报销

• 起付线：一级医院50元、二级医院100元、三级医院300元

• 报销比例：

• 60岁及以上：一级医院90%、二级医院80%、三级医院70%

• 其他群体：一级医院80%、二级医院75%、三级医院60%

• 封顶线：无统一标准，按年度最高支付限额执行

三、注意事项

1. 报销比例调整 ：部分群体（如退休人员、中小学生）的报销比例高于在职职工，具体以政策文件为准

2. 大病保险叠加 ：基本医保报销后，个人自负费用可获大病保险二次报销

3. 政策时效性 ：门诊起付线等细节可能随政策调整，建议以医保局最新通知为准

若住院费用未达到起付线或不在报销范围内，需自费；若符合门诊慢特病等特殊待遇条件，可申请额外报销。